甲状腺次全切除术治疗100例结节性甲状腺肿的疗效观察

黄俊魁

（平顶山市第一人民医院普外二科，河南 平顶山 467100）

结节性甲状腺肿普外科常见病，保守治疗效果不佳，手术切除作为首要的治疗方式[1]。现阶段，临床上治疗结节性甲状腺肿术式主要有甲状腺全切术与甲状腺次全切除术，为比较两种术式对于结节性甲状腺肿的治疗效果，现选取2011年4月至201年4月在我院采用不同术式治疗的170例结节性甲状腺肿患者的临床资料，结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年4月至2013年4月在我院采用不同术式治疗的170例结节性甲状腺肿患者的临床资料，多数因颈前甲状腺部位有隆起性肿物就诊（少数伴有咽喉不适、声音嘶哑等症状），所有患者术前均行彩超或CT检查证实结节性甲状腺肿[2]；单侧甲状腺瘤142例，双侧甲状腺瘤28例；瘤体直径为2.4～5.0 cm，平均直径（3.2±0.9）cm；根据选择术式的不同分为观察组（100例）和对照组（70例），观察组中男32例，女68例，年龄19～71岁，平均年龄（40.5±4.3）岁；病程6个月～12年，平均（2.1±0.8）年；对照组中男23例，女47例，年龄20～69岁，平均年龄（39.5±5.1）岁；病程6个月～13年，平均（2.1±0.9）年；两组患者在性别比例、年龄、体质量指数、结节直径、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前抗炎、补液等术前准备完善的基础上行手术治疗，取仰卧位，头轻度后仰，麻醉均由同一麻醉师操作，手术由笔者所在治疗小组完成。对照组：采用传统甲状腺全切除术，按照甲状腺全切术常规进行，在此不作赘述；观察组：采用甲状腺次全切除术，常规甲状腺纵形切口，暴露甲状腺后从上而下切开被膜，起开峡部，不要损伤甲状旁腺，进一步分离希氏三角区，暴露喉返神经，在腺体后部四周上钳切下包括结节在内的绝大部分腺体，并将残余甲状腺缝合，并留置引流管。术后常规对症处理。

1.3 观察指标[3]：观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后止痛药物应用等情况，并统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以（s）表示，组间资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛药物使用等指标上明显优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），术后并发症观察组共出现5例（5.0%）包括甲状旁腺损伤2例，甲状腺功能减退1例，神经损伤2例；对照组共出现7例（9.7%）包括甲状旁腺损伤2例，甲状腺功能减退3例，神经损伤2例；并发症发生率比较，二者有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标统计（±s）

表1 两组患者观察指标统计（±s）

注：#P＜0.05，差异有统计学意义

组别 例数 手术时间(min)失血量(mL)住院时间(d) 镇痛药物使用率(%)观察组 100 52.2±10.3 46.8±7.1 4.7±1.0 (72/100)72.0对照组 70 70.4±13.8# 60.4±11.3# 6.1±1.4# (70/72)97.2#

3 讨 论

结节性甲状腺肿大部分属于良性病变，病变多呈弥漫性和多发性，女性发病率远高于男性[4]（本次统计男女比例为1∶2.1）。我国属于结节性甲状腺肿高发国家，在我国成人甲状腺肿的发病率约为7%。临床治疗上，保守治疗效果不佳易复发，现阶段仍以手术切除为主。甲状腺紧邻气管和食管，迷走神经、喉返神经毗邻其走行，结构复杂，血供丰富，手术操作具有一定的难度，术中如不慎易造成以下常见并发症[5]：①损伤喉返神经导致声音嘶哑或呼吸困难；②甲状腺危象；③切除或误伤甲状旁腺导致甲状旁腺功能消失或功能减退；④损伤喉上神经导致呛咳。

喉返神经损伤是最常见也是后果较为严重的并发症之一。甲状腺上动脉与喉上神经外支的位置关系密切，当喉上神经外支入环甲肌经甲状腺上极下方时，神经距动脉平均11.0 mm，当神经入环甲肌经甲状腺上极上方时，神经距动脉约7.0 mm，距离极近，所以甲状腺全切手术中结扎甲状腺上动脉时，术者会自主的靠近腺体进行，以避开喉返神经，如结扎部位过高，可能误伤喉上神经的外支。传统的甲状腺全切除术，是治疗结节性甲状腺肿的经典术式[6]，但是由于切除范围大不但术中易造成甲状旁腺、迷走神经、喉返神经等毗邻结构的损伤，患者术后还需要终生服用甲状腺替代药物治疗，增加医疗花费还影响术后生活质量[7]。甲状腺次全切术针对性的切除病变组织，切除范围小，极大的降低了甲状腺手术造成的副损伤，出血量少，术后恢复相对快，术后减少了替代药物的用量，在临床上应用越来越广泛。从统计的结果分析，无论是术中、术后观察指标及术后并发症发生情况，次全切组均占据优势，疗效值得肯定[8]。

综上所述，甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效确切、术后恢复快、并发症少，且疗效确切，值得临床推广。

[1] 郑竹林.甲状腺次全切除术治疗100例结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国医药指南,2013,10(18):622-623.

[2] 张清,邱昌洪,黄飞,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药,2014,12(10):116-117.

[3] 洪钟,陈朝勇,何庆时.腔镜下甲状腺次全切除术中应用超声刀显露喉返神经的神经保护效果[J].江苏医药,2014,2(3):299-300.

[4] 谢莉.甲状腺次全切除术中不同甲状腺动脉结扎方式对患者喉返神经和甲状旁腺功能的影响[J].医学临床研究,2014,11(2):1158-1159.

[5] 陈新,古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报,2010,8(3):163-165.

[6] 黄树伟.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(20):15-16.

[7] Ozbas S,Kocak S,Aydintug S,et al.Comparison of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre[J].Endocr J,2005,52(2):199-206.

[8] 李忠君.甲状腺次全切除术与结节切除术的临床效果观察[J].中国卫生产业,2014,11(11):165-166.