针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁47例中的应用

刘 芬

广州医科大学附属医院第三医院，广东 广州 510150

针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁47例中的应用

刘 芬

广州医科大学附属医院第三医院，广东 广州 510150

目的：研究针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁中的临床应用。方法：按照入院顺序将94例产后压力性尿失禁患者分为观察组 （47例）和对照组 （47例）。对两组患者均实施生物反馈盆底肌训练治疗5周。观察组患者在此基础上使用针灸连续治疗10d。根据患者治疗前后尿失禁、粪失禁、尿频、尿急等症状的有无及其演变情况进行评分，对两组患者在治疗后的生活质量进行调查。结果：观察组患者治疗后总的有效率（95.75%）显著高于对照组（76.60%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的临床症状评分显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁中的效果良好，能够提高患者的生活质量，有利于其预后，值得广泛推广使用。

针灸；生物反馈；盆底肌训练；产后；压力性尿失禁

女性盆底功能障碍性疾病主要是因为盆底支持结构损伤、缺陷以及功能障碍等因素造成的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁［1］。压力性尿失禁一般继发于产后，是由于妊娠和分娩对盆底肌肉的功能和结构造成了影响，属于常见的产科并发症，如果不采取措施进行及时的治疗，会对女性的生活质量造成严重的影响［2］。笔者就针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁中的临床应用进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年10月在我院产科与康复科就诊的94例产后压力性尿失禁患者。纳入标准：①患者愿意配合治疗；②患者不存在压力性尿失禁既往史；③患者均为自然分娩。整个研究均在患者的知情同意下进行。按照入院顺序将所有患者分为观察组 （47例）和对照组 （47例）。两组患者的年龄、平均孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 ±s）

表1 两组患者一般资料比较 ±s）

组别 例数 年龄／岁 平均孕周／周观察组47 28.2±1.14 38.79±1.51对照组47 27.9±1.16 39.11±1.48

1.2 方法 对两组患者均实施生物反馈盆底肌训练。医生负责患者生物反馈盆底肌训练的相关方法及注意事项的说明，采用PHENIX盆底肌康复治疗仪SUI内置生物反馈盆底肌训练标准模式（仪器型号是U4－PHENIX USB定量诊断仿生治疗仪），通过下腹部及阴道内置入感应电极，采集盆底肌肉肌电信号后，转化为五官可感知的信号显示于治疗仪上，患者通过可感知的信号，从而更好地训练调整和控制盆底肌的收缩和放松，减少腹肌及盆底肌不协调运动，每次治疗20min，每周2次，共5周。一个月后复查并评定疗效。

观察组患者在此基础上使用艾灸进行综合性的治疗，置患者于仰卧位，取关元穴，给予皮肤常规消毒，使用50mm无菌毫针刺入穴位。对以上的各个穴位采用艾条进行回旋灸，1次／d，30min／次，1个疗程为10次。同样在一个月后复查并评定疗效。

1.3 疗效判定［3］治疗结束后对其疗效进行评定，其评定标准如下：当腹内压增高，如咳嗽时并没有尿液的溢出，并且能够自行对排尿进行控制，维持正常的生活状态为痊愈；患者漏尿次数明显减少，基本不会对生活造成影响，并且能够工作为好转；在治疗前后症状均没有明显改善为无效。根据患者在治疗前后尿失禁、尿频、尿急等症状的有无及其演变情况进行相应的评分，根据我院自制的问卷调查表进行评分的记录，其中每周漏尿次数在1次及以下为3分，每周漏尿次数在2～3次为6分，每周漏尿次数在4～7次为9分，每日漏尿为12分，其中0分表示正常，最高分为12分，分数越高表示症状越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料用±s）来表示，进行t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

94例患者中有3例患者是因为不能坚持训练而划分为脱落病例，其中观察组中有2例，对照组中有1例，因此参与本次研究的患者共有91例。

2.1 两组临床疗效比较分析 观察组患者治疗后总有效率为95.75%，显著高于对照组的76.60%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 ［例 （%）］

2.2 两组患者治疗前后的临床症状评分比较 治疗前，两组患者的临床症状评分比较，观察组低于对照组，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，两组患者的临床症状评分均有明显的下降趋势，与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者的评分（1.41±0.58分）显著低于对照组（3.34±0.72分），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后的临床症状评分比较 （分，±s）

表3 两组患者治疗前后的临床症状评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 45 9.32±1.19 1.41±0.58*＃对照组 46 9.29±1.21 3.34±0.72*

3 讨论

产后压力性尿失禁属于产科中常见的一种并发症，主要表现在尿液因腹压的突然增加而自然流出，而在正常状态中并没有漏尿的存在［4］。压力性尿失禁发生在产后主要与妊娠和分娩过程中出现的间接性盆底肌损伤与盆骨结构改变相关。如果没有采取相应的措施进行及时治疗，则会对产妇的身心健康以及生活质量带来严重的影响。

生物反馈盆底肌训练可以有效的促使产后盆底功能康复，并且不容易受地点、体位、时间的限制，具有操作方便、简单等特点，在临床中得到了广泛的认可［5］。但是由于生物反馈盆底肌训练动作的单调性，并没有固定的练习模式，少数患者难以坚持。

依据中医学的观点，产后压力性尿失禁主要是由于先天不足，不能固摄下元而致。先天之本为肾，肾阳不足，便造成了膀胱的憋尿与储尿功能的失常。为此在治疗过程中可以使用温阳补肾、益气固摄的方法。任脉经穴指的是气海穴，能够温补下焦；足三阴和任脉的交会穴是关元穴，能够补肾阳，具有治疗小便不利的功能；任脉之会是中极穴，能够治疗膀胱功能的失常；强壮穴为足三里穴，可以补肺气，健旺脾气，通调水道；脾经要穴是三阴交穴，能够使脾气振奋而固摄［6－7］。艾灸的热气对经络起着透达，对气血起着温煦的功效［8］。同时使用艾灸能够温经补肾、疏通经络，对局部组织的营养起着改善的功效，可促进组织的再生能力，有利于增加肌肉的收缩能力，恢复膀胱的功能作用［9］。相关研究显示，通过针刺经络穴位，可以促使膀胱功能的恢复，提高括约肌张力，增加了尿道周围组织的紧张度，因此在改善产后压力性尿失禁方面发挥着显著的功效，并且加以生物反馈盆底肌训练，在改善患者产后压力性尿失禁的功能上的效果更为明显［10］。本次研究发现，针灸联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁患者，其治疗的有效率高达95.75%。另外，虽然两组的方法均能使患者的临床症状评分得以改善，但是患者在采用针灸联合生物反馈盆底肌训练以后，其临床症状评分的改善更为明显，表明针灸联合生物反馈盆底肌训练的运用能够有效的改善患者的临床症状，提高其治疗效果。

综上所述，针灸联合生物反馈盆底肌训练在产后压力性尿失禁中的治疗效果良好，能够提高患者的生活质量，有利于其预后，值得推广使用。

［1］周蓉，吴君.盆底肌功能锻炼防治产后女性压力性尿失禁的作用 ［J］.中国妇幼保健，2013，02（28）：365－367.

［2］吴君.盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁 ［J］.中国妇幼保健，2013，03（28）：409－411.

［3］陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果［J］.广东医学，2012，06（33）：757－759.

［4］陈燕辉，古彩茹，杨卫萍.电刺激疗法与生物反馈盆底肌训练联合在产后压力性尿失禁治疗中的临床应用分析 ［J］.中国妇幼保健，2012，21（33）：3244－3246.

［5］杨云，刘莉.产后早期行盆底肌功能锻炼防治女性产后尿失禁的效果［J］.中国妇幼保健，2012，20（27）：3104－3106.

［6］王强.产妇产后尿失禁相关因素与防治的临床研究 ［J］.中国妇幼保健，2012，24（27）：3733－3734.

［7］姜海燕，叶丽华，居红芳，等.盆底肌功能训练、生物反馈加电刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究 ［J］.中国妇幼保健，2012，30（27）：4815－4816.

［8］王新，邓美莲，李桂友.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响［J］.实用医学杂志，2012，19（28）：3308－3310.

［9］魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果［J］.中国妇幼保健，2011，01（26）：26－27.

［10］许晓英，任红红.电刺激结合生物反馈及康复锻炼治疗产后压力性尿失禁疗效分析［J］.中国妇幼保健，2011，30（26）：4785－4786.

Clinical application of acupuncture and biofeedback pelvic floor muscle training in postpartum stress urinary incontinence

LIU Fen
Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Hospital，Guangzhou 510150，China

Objective To study acupuncture and biofeedback pelvic floormuscle training in the clinical application of postpartum stress urinary incontinence.M ethods According to the order of admission to our hospital，94 cases of postpartum stress urinary incontinence were divided into observation group（47 cases）and control group（47 cases）.All patients in were implemented biofeedback pelvic floormuscle training for 5 weeks.The observation group were based on the use of acupuncture in this continuously for 10 days. After onemonth of treatment，according to the patients before and after treatment of urinary incontinence，fecal incontinence，urinary frequency，urgency and other symptoms ofabsence and the evolution of the situation to score.Two groups of patients in terms ofquality of life after treatmentwere investigated.Results The patients overall response rate（95.75%）was significantly higher（76.60%）in the observation group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the observation group of patients with clinical symptom scoreswas significantly lower than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture and biofeedback pelvic floor muscle training effect postpartum stress urinary incontinence in the good that can improve the quality of life of patients and their prognosis is favorable，it isworth widely used.

acupuncture；biofeedback；pelvic floormuscle training；postpartum；stress urinary incontinence

R271.43

A

1007－8517（2015）20－0067－02

2015.08.16）