舒筋止痛汤加减治疗急性腰椎间盘突出症32例临床体会

程 煜彭 莉

1.四川省米易县中医医院骨伤科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治县中藏医院康复理疗科，四川 木里 516800

舒筋止痛汤加减治疗急性腰椎间盘突出症32例临床体会

程 煜1彭 莉2

1.四川省米易县中医医院骨伤科，四川 米易 617200；2.四川省木里藏族自治县中藏医院康复理疗科，四川 木里 516800

目的：探讨舒筋止痛汤治疗急性腰椎间盘突出症的临床体会。方法：运用舒筋止痛汤加减治疗急性腰椎间盘突出症，观察患者治疗前后JOA评分的改变情况。结果：32例患者经治疗后JOA评分测定为（23.69±4.26）分，优于其治疗前的（10.94±5.47）分 （P＜0.05）。结论：舒筋止痛汤治疗急性腰椎间盘突出症，临床疗效较好，值得推广应用。

腰椎间盘突出症；舒筋止痛汤；临床体会

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂，髓核组织向外膨出、突出、脱出，刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征，其严重影响患者的工作和生活，多发于青壮年，男性多于女性［1］。舒筋止痛汤为临床验方，方药以当归、防己、独活、甘草、生黄芪、丹参、三棱、莪术、牛膝为主。笔者运用此方随证加减，于2013年3月至2015年1月治疗急性腰椎间盘突出症32例，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，其中男24例，女8例；29～40岁18例，41～50岁12例，51岁以上2例，平均年龄（38.2±0.13）岁，病程1周至6个月，平均病程（1± 0.13）个月。病史：初次发作者20例，反复发作者12例。治疗前所有患者均明确有不同程度的腰椎间盘突出，其中6例伴单侧下肢麻木，2例伴双侧下肢麻木症状。以重体力劳动者居多，主要是慢性劳损致病、扭伤跌扑等外因急性诱发椎间盘突出症。

1.2 诊断标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［2］腰椎间盘突出症诊断标准确诊：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，MRI／CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 排除标准 伴有重度骨质疏松；伴有严重心、脑、肺等相关疾病；妊娠期或哺乳期妇女；伴有椎体及其附件、椎管内肿瘤性病变者；能配合治疗者；其它可能影响功能评分疾病的患者。

1.4 治疗方法 32例患者均卧硬板床，均采用舒筋止痛汤辨证施治，方药组成：防己10g，独活10g，甘草6g，当归10g，三棱10g，莪术10g，生黄芪15g，牡丹皮15g，丹参15g，伸筋草10g，牛膝15g。随证加减，入院即日开始每天1剂，分2次温服，每次150ml，14d为一疗程。

1.5 观察指标 采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准［3］（29分法）观察患者治疗前后的临床症状改变情况。本评分标准分为：主观症状 （0～9分）、临床体征 （0～6分）、日常活动受限度 （0～14分）及膀胱功能 （－6～0分）四部分，评分最高为29分，分数越低表明功能障碍越明显。评分＜10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优。

1.6 统计学分析 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以 （±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学。

2 结果

JOA评分：治疗前10分以下12人，10～15分17人，16～24分3人；治疗后JOA评分10分以下者2人，10～15分8人，16～24分18人，25～29分4人。32例患者治疗后的JOA评分高于其治疗前的评分。见表1。

表1 治疗前后JOA评分比较 （n＝32）

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床较常见的腰部疾患之一，多由患者腰部外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致病。该病属中医 “腰痛”、“痹证”、“腰痛连膝”等范畴，本病内因多为肝肾亏虚、气血不足，外因则是起居不慎、负重闪挫、伤及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使瘀血湿阻，气血运行不畅，筋脉失养，不通则痛，故而发病［1］。腰椎间盘突出后，因压迫导致组织瘀血、水肿而成经脉闭阻、筋脉失养；各种炎症介质等化学刺激导致血管扩张、血管通透性增高而致血流瘀滞。其与中医 “气滞瘀血致痹”的病机相符合。

舒筋止痛汤是主要取当归、丹参活血化瘀之功；三棱、莪术破血逐瘀之用；牛膝既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，并引诸药直达病所；独活祛风除湿、除痹止痛，加之生黄芪、防己补气利水，共奏行气活血化瘀逐水之效；甘草具益气补中，缓急止痛，调和诸药的功效。

运用此方，可通过促进全身和局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，对抗和消除其周围的充血水肿，使瘀血去，气血行，经络通，“通则不痛”，疼痛自止，达到活血化瘀止痛之功效。同时现代研究表明当归还能降低血小板聚集及抗血栓作用，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度［4］。而当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用，其中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质［5］。三棱、莪术为破血行气之常用药对，现代研究表明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度作用［6］。

本研究表明急性腰椎间盘突出症使用舒筋止痛汤治疗后，患者JOA评分较治疗前明显提高，临床症状显著改善。

［1］王和鸣.中医骨伤科学 （新世纪第二版）［M］.北京：中国中医药出版社，2007：340，344－345.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京：南京大学出版社，1994：214.

［3］Toyone T，Takahashi K，Kitahara H，et al.Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast－enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation［J］.JBone Joint Surg（Br），1993，75：529－533.

［4］王亚平.当归的药理学研究进展［J］.重庆医药，1989，8（4）：31.

［5］杨瑜.当归提取物的镇痛作用［J］.医药导报，2002，21（8）：481－482.

［6］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：385，387.

R651.5＋3

A

1007－8517（2015）20－0055－02

2015.08.22）

程煜，男，主治医师，医学学士，研究方向：四肢骨折及脊柱骨折的非手术治疗，E－mail：850109361＠qq.com