腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石56例临床观察

陈诗军

江苏省靖江市东兴镇东兴卫生院，江苏 靖江 214500

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石56例临床观察

陈诗军

江苏省靖江市东兴镇东兴卫生院，江苏 靖江 214500

目的：观察胆囊结石行腹腔镜切除的临床效果。方法：以接受腹腔镜胆囊切除手术的56例胆囊结石患者为观察组，以同时期接受小切口手术的54例胆囊结石患者为对照组，比较两组患者治疗的临床效果及不良反应发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后肛门恢复排气时间、总住院时间方面均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：腹腔镜具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛时间短、胃肠道功能恢复快、患者住院时间短、并发症发生率低的特点，值得临床推广。

胆囊结石；腹腔镜；开腹手术

胆囊结石是一种常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率呈逐年上升的趋势［1］。患者常常表现为左肩部、右腹部疼痛、厌油腻等症状。手术治疗为胆囊结石治疗的主要方法，但并非所有的胆囊结石均需手术治疗。对于较小的结石，多采用内科保守治疗，而结石较大或者存在阻塞时，往往需要手术治疗。胆囊结石的术式有多种，近年来随着微创技术的发展，胆囊结石的腹腔镜切除术得到了越来越多的重视［2］。笔者对接受腹腔镜胆囊切除术的56例胆囊结石患者的临床效果进行观察分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年2月至2014年2月间我院收治的110例胆囊结石患者为研究对象，患者均经B超或CT检查确诊，且临床表现为右上腹疼痛、伴或不伴左肩部疼痛及厌油腻等临床表现。排除胆囊、肝脏、胰腺等消化系统肿瘤及肝内胆管结石者；排除合并严重内外科疾病及妊娠哺乳期患者；排除有严重精神障碍不能配合者。将患者采用抛硬币法分为观察组56例，对照组54例，观察组年龄范围36～77岁，平均（64.2±11.8）岁，男30例，女26例；多发结石25例，单发结石29例；病程4～25个月，平均（7.7±3.6）个月。对照组年龄范围37～80岁，平均（63.1±11.1）岁，男32例，女22例；多发结石22例，单发结石32例；病程3～24个月，平均（7.2±3.3）个月。两组患者在年龄、性别、结石数目方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用腹腔镜手术，患者平卧，采用臀部抬高15°～30°、身体左倾20°～30°体位。气管插管全麻后，建立人工气腹，分别与脐下1cm及剑突下1cm穿刺，分别作为观察孔及主操作孔。于右锁骨中线肋缘下0.5cm及右侧腋前线0.5cm穿刺做辅助操作孔。分离并切断胆囊动脉，将胆囊逆行剥离、电凝止血。将胆总管纵行剪开，用取石篮取出结石或将输尿管导管插入胆总管远端，用生理盐水冲洗，取出小结石。证实结石切取彻底后，置入T管［3］。对照组采用小切口手术方式。患者行硬膜外麻醉，于右侧肋缘下做一4～6 cm切口，将皮肤至腹外斜肌腱膜依次切开，将腹直肌钝性分离并拉开后，切开腹膜及腹直肌后鞘。分离胆囊动脉并结扎切断。将胆囊管分离，于胆总管上0.5 cm处结扎，并切除胆囊［4］。

1.3 评估指标 观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、总住院时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 用SPSS 16.0进行统计分析；计量资料以均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后肛门恢复排气时间、总住院时间方面均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 （±s）

表1 两组患者治疗效果比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05.

组别 例数 手术时间／min术中出血量／ml术后疼痛时间／h肛门排气时间／h住院时间／d观察组56 44±14*41±11* 35±7* 25±6*5.5±2*对照组54 79±12 90±18 70±11 41±7 12.5±4

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组术后发生切口感染1例，血管并发症1例总共发生2例（3.6%）；对照组发生发热4例，切口感染2例，总共发生6例（11.1%）。两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石的发生与肝硬化、饮食等多种因素有关，并且随着年龄的增长发病率有增加的趋势；其结石成分大多为胆固醇结石、胆色素结石或者混合性结石。开腹后切开胆总管取石是传统的胆囊结石的治疗方法［5］。近年来发展的小切口手术具有伤害少、出血少、手术时间短、术后肠粘连发生率低等特点。但同时也存在术野较小、难以触及胆总管和其他脏器、极易造成胆总管的损伤等缺点。

与小切口手术相比，腹腔镜具有视野范围大、分离、解剖、止血、切割等操作方便、对正常组织损伤轻、胃肠道功能恢复快等优点［6］。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后肛门恢复排气、总住院时间均显著小于对照组（P＜0.05）。

胡荣生［7］等通过对600例接受腹腔镜胆囊结石切除术的患者进行分析后认为，术后并发症的发生与胆囊和周围脏器存在粘连、胆囊壁较厚、Calot三角粘连有关。但术后总的并发症发生率为2.67%。本研究中，56例患者术后并发症发生率为3.6%，与上述文献报道类似［7］，均显著低于小切口胆囊结石切除术。

总之，腹腔镜胆囊结石切除术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛时间短、胃肠道功能恢复快、患者住院时间短、并发症发生率低的特点，值得临床推广。

［1］骆助林，田伏洲，陈理国，等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析［J］.局解手术学杂志，2012，21（6）：639－641.

［2］王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析 ［J］.当代医学，2013，19（3）：3－4.

［3］俞幼林，兴亮，朱锦龙，等.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石疗效分析［J］.浙江创伤外科，2014（5）：234－221.

［4］成建，徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究［J］.中国实用医药，2011，12（6）：131－132.

［5］武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果［J］.当代医学，2012，18（24）：83－84.

［6］苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（29）：175－176.

［7］胡荣生，于伟，李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析［J］.海南医学院学报，2013，19（1）：77－79.

Effect Analysis of 56 Gallstone Patients received Laparoscopic Cholecystectomy

CHEN Shijun
Dongxing Township Health Center，Jingjiang 214500，China

Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopic resection on gallbladder stones.Methods Select56 cases of gallstone patients receiving laparoscopic cholecystectomy operation as the observation group.54 cases of gallstone patients underwent small incision operation in the same period as the control group.The clinical effect and adverse reaction were compared between the two groups.Results The operation time，amount of bleeding，postoperative pain duration，recovery of postoperative anus exhaust and the total length of hospital stay of the observation groupwere allbetter than the controlgroup while the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The postoperative complication rate of observation group is lower than the control group while the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic operation has the characteristics of shorter operation time，less bleeding during the operation，shorter postoperative pain time，faster recovery of gastrointestinal function，short hospital stay，lower incidence of complications that deserves promotion in clinical.

Gallbladder Stones；Laparoscopy；Open Operation

R575.6＋2

A

1007－8517（2015）20－0041－02

2015.08.08）

陈诗军 （1978－），男，本科，主治医师，从事临床外科工作。