微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价

邓朝来

微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价

邓朝来

目的 比较高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗高血压脑出血的疗效差异及安全性。方法选取行微创穿刺引流术的高血压脑出血(HICH)患者37例为微创治疗组，同期入院行内科保守治疗的HICH患者31例为内科治疗组，比较两组近期疗效、并发症发生情况，采用日常生活活动能力量表(ADL)评价生存质量。结果微创治疗组与内科治疗组总有效率分别为75.68%和51.61%，微创治疗组显著高于内科组(P＜0.05)，死亡率分别为5.41%和9.68%，两者比较差异无统计学意义。微创治疗组预后良好率(83.78%)明显高于内科治疗组(61.29%)，脑疝及消化道出血发生率明显低于内科治疗组(P＜0.05或P＜0.01)。结论微创穿刺引流术能有效提高HICH患者的生存质量，疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

高血压脑出血 微创穿刺引流术

近年来，高血压患者数量呈全球性增加，若不加以控制，在今后20年里将增加60%［1］。高血压脑出血(HICH)是由高血压引起的非外伤性脑实质出血症，是神经外科的多发病、常见病，且起病急、进展快，病死率居高不下［2］。随着医疗技术的飞速发展，微创手术已广泛应用于临床。本研究评价了微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果，现报告如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选取2013年2月至2015年3月文山市人民医院收治的行微创穿刺引流术的HICH患者37例为微创治疗组，其中男性19例，女性18例;年龄36～74岁，平均年龄47.3±8.1岁;出血部位基底节区19例，脑叶6例，丘脑4例，小脑2例，破入脑室6例;出血量30～70ml，平均38.7± 9.2ml;发病至手术平均时间13.6±6.3小时;格拉斯哥昏迷评分(GSC评分)5～13分，平均9.1±1.3分。选取同期入院行内科保守治疗的HICH患者31例为内科治疗组，其中男性17例，女性14例;年龄40～78岁，平均年龄49.7±6.4岁;出血部位基底节区15例，脑叶6例，丘脑3例，小脑2例，破入脑室5例;出血量25～65 ml，平均37.9±8.7ml;发病至治疗平均时间12.8±7.7小时;GSC评分5～12分，平均8.7±2.1分。所有患者入院时均经头颅CT扫描确诊，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:根据头颅CT等影像学资料评估病情和血肿投影部位，避开功能区和血管走形区，确定穿刺点、穿刺路径和深度。常规消毒后，1%利多卡因浸润局部麻醉，选择合适的YL-1型穿刺针，根据标示线快速钻透颅骨、硬脑膜，换塑料针芯，进入血肿腔，并用注射器吸取部分血肿，力度要适中并用含肝素的生理盐水(冲洗液＜5ml/次)冲洗抽吸血肿腔2～5次。根据病情，注入0.9%NaCl溶液和尿激酶2～5万U，闭管4小时后开放引流，2～3次/天，引管在72小时内拔除。术后常规降颅内压、抗感染、预防并发症，行CT检查，至大部分血肿清除后可拔除穿刺针，缝合切口并包扎。

1.2.2 保守治疗:患者入院后静脉滴注氯甲环酸，0.5g/次，2次/天;控制血压在160/100mmHg以下，控制空腹血糖在8mmol/L以下，控制脑水肿，防治颅内压升高;常规使用脱水剂甘露醇125ml/次、神经营养药物依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/天。从发病后1天、3天、7天、14天、21天、28天复查头颅CT了解颅内血肿情况。

1.3 观察指标 根据术后CT扫描，观察两组血肿清除情况和意识状态，比较近期疗效;严密观察并发症发生情况;随访2～6个月后，对两组生存质量进行评估。

1.4 评价标准 根据临床神经功能缺损程度的标准［3］分别可以将治疗效果分为基本治愈、好转、无效等。治疗的总有效率为基本治愈和好转患者之和。按照日常生活活动能力量表(ADL)评价生存质量［4］，Ⅰ级:社会生活能力正常;Ⅱ级:自理生活能力正常;Ⅲ级:家庭生活需他人帮助;Ⅳ级:意识清楚，卧床;Ⅴ级:植物生存，以ADLⅠ～Ⅲ级计算预后良好率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以均数±标注差(±s)表示，比较经t检验，计数资料以百分比(%)表示，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1 两组近期疗效比较 微创治疗组患者均顺利完成手术，其中基本治愈12例，好转16例，无效7例，死亡2例;内科治疗组基本治愈7例，好转9例，无效12例，死亡3例。微创治疗组总有效率达75.68%(28/37)，死亡率达5.41% (2/37);内科治疗组总有效率为51.61%(16/31)，死亡率为9.68%(3/31)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生存质量改善情况 微创治疗组预后良好率83.78%(31/37)明显高于内科治疗组61.29%(19/31)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生存质量改善情况比较［n(%)］

2.3 两组并发症发生情况比较 两组脑再出血、心电图异常、电解质紊乱等发生率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);微创治疗组脑疝及消化道出血发生率均明显低于内科治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3．讨论

HICH是脑内动脉、脑内静脉或毛细血管等破裂引起的脑实质内一种自发性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点［5］。患者长期血压较高会导致脑动脉，尤其是脑内穿通支动脉发生纤维或者玻璃样变，形成微小动脉瘤，发病时血压骤然升高，导致上述病变动脉破裂，颅内压升高，严重时形成脑疝［6］。临床研究表明，HICH多于出血后20～30分钟停止并形成血肿，但部分血压较高或经降压治疗血压波动较大的患者可能持续出血3～5小时。发病3天后周围脑组织可见明显海绵状坏死、出血等继发性损害，严重影响脑功能的恢复，导致严重后遗症［7，8］。

目前主要治疗方式为内科保守治疗、外科开颅治疗及颅内微创穿刺治疗［9］。微创颅内血肿清除术(MPST)是利用YL-1型穿刺针通过正压对液态、半固态血肿进行引流，同时使用生化酶技术降解液化固态血肿，使之引流排出颅外，进而清除血肿［10，11］。MPST通过降低颅内压，使非损伤受压神经元有恢复的可能性［12］，可在短时间内清除患者颅内大部分血肿，直接减轻压迫损伤，降低病理性改变导致的颅内病变，提高存活率及改善生存质量［13］。该手术操作性强、创伤小，减少手术感染机会，成功率高，患者康复快，神经功能在最大限度内得到保护，减少死亡和残疾［14］。

本研究结果显示，微创治疗组总有效率明显高于内科治疗组，且生存质量亦优于内科治疗组，表明微创穿刺引流术对提高患者的生存质量有显著效果，与王亮［15］研究结果一致。由于HICH对机体损害较大，导致临床上产生的并发症较多。本研究结果显示，微创治疗组脑疝及消化道出血发生率均明显低于内科治疗组，说明采取微创引流术能快速有效清除血肿并降低颅内压力，解除脑组织神经元受压。

综上所述，微创穿刺引流术能有效提高HICH患者的生存质量，手术过程易于操作，风险低，疗效好且并发症发生率低，值得临床进一步推广。

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Evaluation of efficacy of minimally invasive puncture drainage in treatment of HICH

(DENG Chaolai.Department of neurosurgery，The people's hospital of Wenshan City，Yunnan 663000，China.)

Objectives To compare the difference of clinical efficacy and safety of minimally invasive puncture drainage and conventional treatment of Department of Internal Medicine in the treatment of patients with hypertensive intra-cerebral hemorrhage (HICH).MethodsA total of 37 HICH patients undergoing minimally invasive puncture drainage served as minimally invasive group while another 31 HICH undergoing conventional treatment as conventional treatment group.Short-term efficacy and complications were compared between two groups，and scale of activity of daily living(ADL)was used to evaluate the quality of life(QOL).ResultsThe total effective rates of minimally invasive group and conventional treatment group were 75.68%and 51.61%，respectively，and there was significance difference(P＜0.05)，whereas the mortality rates were 5.41%and 9.68%respectively，and there was no significant difference.Good prognostic rate of minimally invasive group was 83.78%，markedly higher than the 61.29%in conventional treatment group，and rates of cerebral hernia and gastrointestinal hemorrhage were prominently lower in minimally invasive group than in conventional treatment group(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionsMinimally invasive puncture drainage can effectively improve the QOL of HICH patients with favorable clinical efficacy and high safety，thus deserving to be widely used in clinic.

hypertensive intra-cerebral hemorrhage，minimally invasive puncture drainage

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.012

2015-8-11

云南省文山市人民医院 神经外科 663000

中国高校医学期刊临床专项资金(11524296)