腰椎内固定术后尿管拔除最佳时间的临床观察

杨莲欢　李春蓉　杨凤球　等

【摘要】目的：观察全身麻醉下腰椎内固定术后留置尿管的拔除最佳时间。方法：将90例全麻腰椎术后患者按拔尿管时间分为三组。甲组30例，术后第1天患者自感有尿意时拔除尿管；乙组30例，术后第2天拔除尿管；丙组30例，术后第3天拔除尿管，观察三组患者在拔除尿管后排尿顺畅情况、尿路刺激征等指标。结果：乙组患者在术后顺利排尿率、尿路刺激征方面均优于其余各组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎内固定术后第2天拔除尿管可以提高排尿成功率、减少尿潴留发生、降低尿路感染，有利于患者术后康复。

【关键词】腰椎内固定术后；拔除尿管时间；尿潴留

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0041-02

Clinical observation of lumbar spine after internal fixation of the best time of catheter removal

YANG LianhuanLI ChunrongYANG FengqiuLI Yuhong

Two of orthopedics and traumatology， Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuhai hospital Zhuhai 519015，China

Abstract：Objective To observe the time of removals of postoperative lower lumbar internal fixation indwelling catheters under general anesthesia. Method 90 cases of postoperative patients of lower lumbar internal fixation under general anesthesia were divided into 3 groups by the time of catheter removal. Group A （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the first postoperative day when the patient sensed a desire to urinate； Group B （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the second postoperative day； Group C （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the third postoperative day. Such indicators of the three groups of patients as the smoothness of urination and urination tract irritation of the patients in the three groups were observed. Result The smooth urination rates， urination tract irritation of patients of Group B were all superior to those of the other groups （P<0.05）. Conclusion The postoperative second day is an effective nursing method for ensuring the success rate of urination， reducing the occurrences of urinary retention and lowering the rates of the urinary tract infections； meanwhile， it is beneficial to the patients' post-operative recovery.

Keywords：postoperative lower lumbar internal fixation； time of catheter removal

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎结核等是脊柱科常见病、多发病，需要手术治疗的患者须在全麻下行切开复位内固定术。全麻的患者均需留置尿管，患者尿路感染及尿潴留发生率随尿管留置时间增加而上升[1] 。尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。笔者为寻找全身麻醉下腰椎内固定术后留置尿管拔除的最佳时间进行，选取90例患者临床观察。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1至2014年7月我院脊柱科择期腰椎手术病人为研究对象，排除泌尿系疾病、尿路感染等疾患，术后均留置尿管、伤口引流管及使用镇痛药。按留置尿管时间将符合要求的90例病人分为三组，每组为30人，年龄22～79岁，甲组男14人，女16人，平均年龄（51.67±11.57）岁；乙组男15人，女15人，平均年龄（55.33±10.03）岁；丙组男12人，女18人，平均年龄（52.20±14.49）岁。三组病人在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法①尿管拔出时间：甲组30例术后第1天自感有尿意时拔除尿管；乙组30例术后第2天自感有尿意时拔除尿管；丙组30例术后第3天自感有尿意时拔除尿管。②观察指标及自拟疗效判定标准：观察三组患者在拔除尿管后顺利排尿情况、尿路刺激征等指标。拔除导尿管后第1次排尿情况：顺利（有尿意时可自行排尿），诱导（有尿意时排尿困难经辅助后可排尿）；顺利为显效，诱导为有效；拔除导尿管后有尿意但排尿失败，经辅助仍不能排尿需再次导尿者为无效。

1.3统计学处理所获得的数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，各项计数指标均进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组患者术后拔除尿管后排尿顺畅情况在顺利排尿、诱导排尿、再次导尿的例数和显效率、有效率、无效率方面乙组与甲、丙组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1不同组别患者术后拔除尿管后排尿顺畅情况比较[例（%）]

组别例数显效有效无效总有效率

甲组3020（66.7）9（30）1（3.3）29（96.7）

乙组3028（93.3）*2（6.6）*0（0）*30（100）*

丙组3022（73.3）5（16.7）3（10）27（90）

注：与甲组及丙组比较，*P<0.05。[KH*2D]

2.2各组间患者尿路感染非仪器观察指标情况比较丙组和甲组、乙组在尿痛、尿色异常方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），甲组与乙组间尿痛及尿色异常的例数少于丙组。而各组在尿液浑浊方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2不同组别患者尿路感染非仪器观察指标情况比较[例（%）]

组别例数 尿痛尿色异常尿液浑浊

甲组 30 1（3.3）0（0） 3（10）

乙组 30 1（3.3）0（0） 5（16.7）

丙组 30 6（20）*5（16.7）* 8（26.7）

注：与甲组及乙组比较，*P<0.05。

3讨论

腰椎内固定术后患者拔除尿管后出现尿潴留的问题一直困扰着医务工作者，全身麻醉后排尿反射受抑制[2]，膀胱逼尿肌收缩力恢复较慢，特别是老年患者各脏器功能低下，如此时拔除导尿管后排尿反射尚未完全恢复，部分患者易出现尿潴留。有文献报道[3]，腰椎骨折患者全麻术后镇痛期间自感有尿意时是拔除尿管的最佳时机，但在临床观察中发现，患者由于伤口疼痛，手术创伤，腰部留置引流管使患者不敢用力排尿，术后体力未能恢复，不适应床上解小便等原因，导致拔除尿管后首次排尿困难的发生率增加，需要护士协助诱导排尿，从而大大增加了护士的工作量，亦增加患者的痛苦。也有文献报道[4-6]，由于镇痛药抑制膀胱逼尿肌收缩而导致 6% ～53% 的患者出现尿潴留，临床要求术后镇痛患者拔除尿管的时间尽可能要与结束镇痛同步或较迟。所以，临床护理人员大多依照常规在全麻术后镇痛期间对留置尿管的患者采取夹管训练膀胱功能，在镇痛结束同时或拔除1d后再拔除尿管。以往认为这样处理后排尿功能的恢复可以不受麻醉药、镇痛药的影响。但由于留置尿管时间长，致使发生尿路刺激征及尿路感染的机会增加。而术后第二天患者伤口疼痛已减轻，精神、体力、活动能力等各方面已逐渐恢复，膀胱排尿功能也得到充分的训练，此时待膀胱充盈后拔除尿管发生尿储留的机会明显降低。综上所述，本研究表明腰椎内固定术后第2d拔除尿管为最佳时间。

参考文献

[1]沈永玲，郭丽娟，卢俊华.留置导尿患者尿路感染状况及其护理对策[J].黑龙江医药科学，2004，27（2）：84-85.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：142.

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[6]李秋平.术后镇痛与尿潴留的关系及护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（11）：63.

（收稿日期：2015.02.13）