甲状腺片治甲减为何甲亢也要用

李长玉++武海珍

甲亢是由于多种原因导致甲状腺素分泌过多引起的。治疗甲亢时，在应用抗甲状腺药物（他巴唑、丙硫氧嘧啶）的同时，往往联用甲状腺素片。许多病人对此不理解，尽管医生开了甲状腺素片，有的不买，有的买了又不敢吃，或者吃吃停停。笔者在此简述其中道理，来为患者解惑。

预防甲减：治疗甲亢时补充甲状腺素，可预防由于抗甲状腺药物用量过大引起的甲状腺功能减退，而不要等到出现甲减时再予以补充。临床证实，加用小剂量甲状腺素，比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗效果更好。

预防甲亢复发：甲亢的自然病程约1～2年，现在的药物治疗方法只能控制其发展，使其顺利度过自然病期，所以疗程要长，需2～3年。尽管如此，仍有25%的轻型病人复发，50%的重型病人复发。复发病人治疗后，再度复发率高达75%。甲状腺素能抑制甲状腺组织的免疫反应和甲状腺自身抗体（TRAb）的产生。目前证实TRAb是导致甲亢防复发的重要原因。为了防止复发，需待甲状腺自身抗体（TRAb）消失再停药。否则即使T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常，停药后也容易复发。

预防甲亢突眼：在甲亢的治疗中，多重视对甲亢症状的控制，而对预防和治疗突眼重视不够。殊不知约30%左右的甲亢病人，甲亢治愈后突眼会遗留终身。现主张对甲亢突眼2度以上者，要尽早加用甲状腺素。因为甲亢治疗过程中一旦药量过大引发甲减时，促甲状腺素会代偿性分泌增加，该激素内含有一种突眼物质（EPS），会导致突眼加重。联用甲状腺可避免突眼发生或加重。

预防甲状腺肿大：有的病人在甲亢治疗过程中，甲状腺不但不缩小反而增大，其原因是抗甲状腺药物可抑制甲状腺素合成，致使甲状腺素分泌减少引起甲减，刺激甲状腺组织增大，引起甲状腺肿大。加用甲状腺素可补充其不足，预防甲减和甲状腺肿大。

甲亢病人何时用甲状腺素，没有统一模式。建议依据病情，或先用抗甲状腺药物2～4周，待甲亢症状控制后加用甲状腺素片；或在甲亢治疗过程中出现甲状腺肿大或突眼加重时加用。但甲亢突眼在3度以上者，一开始就应联用甲状腺素，直至甲亢痊愈。甲亢较轻，治疗过程又无甲减、突眼症状出现，可以不用。

所用药物最好使用左旋甲状腺素（优甲乐），该药比普通甲状腺素片剂量恒定，疗效好，副作用少。优甲乐50微克，每隔2～4周增加25～50微克，直至甲功正常，症状稳定。一般维持量为50～200微克/日。老年或有心血管疾病者，起始量以12.5～25微克为宜，每3～4周增加一次，每次增加12.5～25微克。endprint