重视中老年人“H型高血压”

2015-06-05吕斌

家庭医学 2015年4期

吕斌

高血压及其危害已广泛被人们所熟知，但说起“H型高血压”，却知之者甚少。流行病学资料显示，目前我国有近1.5亿的H型高血压患者，但H型高血压却未被广泛认知，出现了H型高血压的高发生、高危害、低知晓、低控制的“两高两低”状况。

中国疾病预防控制中心（CDC）疾病分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸（HCY）平均水平在5～15微摩尔/升。当HCY水平≥10微摩尔/升时，属于高HCY血症；伴有高HCY的高血压，称为“H型高血压”。大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等心脑血管事件的发生。但是，临床上很多患者虽然已经将血压控制在正常范围，却仍然发生了脑卒中，这可能是因为此类患者同时伴有高HCY血症等所致。据研究，血液中HCY水平每升高5微摩尔/升，脑卒中的风险就增加59%；而当HCY水平降低3微摩尔/升，就能减少脑卒中风险约24%。因此，中老年高血压朋友对H型高血压应当高度重视，积极了解H型高血压的危害和如何进行积极的防治，有效预防脑卒中的发生。

国人HCY水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与种族、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。首先，国人的TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸被破坏较多，摄入量少，导致HCY升高。目前，我国2亿多高血压病人中75%是H型高血压，他们将面临着发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病更高的风险。

HCY的危害性

HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它能对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增加血中血小板的粘附性，导致动脉硬化斑块的形成；它刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高还可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促使血栓形成。

不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心肌梗死的新标签。

控制H型高血压可减少3成脑卒中

国外相关资料显示，美国和加拿大全民强化补充叶酸后，脑卒中的发生率每年下降达2.9%～5.4%；我国河南林县的临床试验及随后进行的多项临床研究也都得出了同样的结果。因此，H型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时强化补充叶酸。

1.降低血压：研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和（或）舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降压治疗必须强调达标。

2.强化补充叶酸：基于国人的遗传和饮食习惯等因素，我国人群是药物强化补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。

3.H型高血压患者每隔3～6个月应检测一次血浆中HCY的水平，以了解降压的同时降低HCY的效果，直至HCY恢复正常。

H型高血压的饮食预防

H型高血压与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，中国营养学会推荐采用“一、二、三、四、五”方案。

一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。

三是指每日三份高蛋白食品。这是身体健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于1两瘦肉或2两豆腐、一个鸡蛋、半两黄豆、2两鸡鸭、2两鱼虾。

四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。