治疗春温病辨证施治好

吴金莲

春温病，泛指多发生在春季或冬春之交的传染病，包括流行性脑脊髓膜炎、禽流感、非典、病毒性感冒、肠伤寒、流感、病毒性肺炎等各种感染性疾病，属于中医“温病”的范畴。今年冬季、早春气温偏高，致使各种微生物、细菌、病毒的生长繁殖加快，所以今年春天可能是一个各种传染病的高发期，大家要引起高度重视，早日做好预防疾病发生的准备。

早在两千多年前，祖国医学就有了关于“春温病”的记载。《素问·阴阳应象大论》中“冬伤于寒，春必病温”，是春温病的最早记载。古代医书根椐发病的症状和病情的进展对春温病进行了分类，其中最主要的是根椐热邪在人体卫、气、营、血部位的不同，把春温病分为四个阶段，即热在气分型春温，指疾病的初期，病情不严重，一般会出现身热心烦、尿短赤，舌红苔黄，脉弦数；随着病情加重，进入热结肠腑型春温，出现潮热便秘，腹满痛，口干舌燥，苔厚脉沉；如果没有得到及时治疗，病邪会进入营血，即热入营血型春温，身热更加严重，心烦躁扰，身上出现隐隐斑点，舌质红，脉细数；如果失治或是误治，病情会进一步发展，到了热盛动血型春温，出现高热，烦躁不安，神昏谵语，身上斑点透露，甚或吐血衄血，舌质红绛，脉弦无力。热盛动血型春温是春温病的晚期，增加了治愈的困难，甚或留下后遗症等。

除了上述一般分型外，古代大多数医书根椐邪热在不同脏腑中所表现出的症状，把春温分为八大类或十大类。根椐笔者四十多年的临床经验，对春温病的晚期治疗，除了运用祖国医学知识外，现代医学也应介入。对春温病病情危重者，单用中医药的方法治愈较为困难，采用现代医学或中西医结合的方法治疗，能够促进病情尽快好转。所以，这里主要对春温病早、中期出现的症状和治疗方法做一些简单介绍。

热入胆腑型 这是春温病的早期表现，身热，心烦，干呕，胸胁不舒，口苦而干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。这时治宜苦寒泄热，宣郁祛邪，常用方剂有黄芩汤（黄芩、白芍、淡豆豉、玄参、栀子、竹茹、柴胡、蝉蜕、甘草）。还可以根椐不同病情进行加减，如出现热象加深，加银花、连翘、板蓝根等。中成药可以用夏桑菊冲剂、板蓝根冲剂、银翘散、清开灵口服液。

热郁胸膈型 症状表现为身热加重，心烦懊侬，坐卧不安，微恶寒，口苦口渴，舌尖发红，苔薄黄，脉数或弦。治用清宣热邪的方法，常用方剂有栀子淡豆豉汤、银翘散等，药用栀子、淡豆豉、淡竹叶、连翘、薄荷、蝉蜕、牛蒡子等，口干加天花粉、玉竹、芦根。中成药有感冒清片、银黄口服液、羚翘解毒片、桑菊感冒片、清开灵注射液。

热灼胸膈型 与上型春温病一字之差，但表现的程度不一样，病情进一步加重，出现身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口干渴，唇焦咽燥，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清泄胸膈热邪。常用方剂有凉膈散，大便干结厉害也可用大承气汤加减。药用大黄、芒硝、栀子、黄芩、薄荷、夏枯草、竹叶、连翘等。大便不干结去芒硝，口干渴厉害加天花粉、芦根、玉竹、麦科，咽喉疼痛加马勃、桔梗、岗梅根等。中成药一般用牛黄解毒丸。

阳明胃热炽盛型 首先出现壮热、面赤、大汗，心烦燥动，口渴喜冷饮，尿短赤，舌质红，苔黄，脉数。这时需要清热生津、益气和胃，常用方剂有白虎汤、清营汤等，药用生石膏、知母、粳米、金银花、芦根、石斛、生地、玄参、竹叶、麦冬等。如果出现咳吐络痰，可加杏仁、瓜蒌、鱼腥草、黄芩；出现热扰神明、神错谵语者，可加水牛角、菖蒲、竹叶。常用中成药有双黄连口服液、新癀片等。

阳明热结气液两虚型 属于危重型病人，出现高热不退，口干烦渴，腹部胀痛，病人昏睡疲倦，少气不语，大便秘结不解，舌质红，苔黄腻或干黑焦，脉沉细数。此时要泻火解毒，镇惊凉血。常用方剂黄连解毒汤、犀角地黄汤等。药用黄芩、黄连、黄柏、栀子、生地、麦冬、当归、人参、芒硝、板蓝根、犀角（水牛角代）、羚羊角等。腹胀痛拒按，加厚朴、枳实、木香，燥湿祛积。中成药常用牛黄解毒丸。

阳明腑实小肠热盛型 这是非常严重的一型，出现高热不退，身上斑隐点点，甚或抽搐，大便不通，小便淋漓不畅，尿道热痛，尿色红赤，烦热渴甚，舌红苔黄，脉弦数欲绝。此时必须通大便秘结，泄小肠热盛。常用方有犀角地黄汤、大承气汤等。药用赤芍、生地黄、大黄、黄连、黄柏、芒硝、白茅根、牡丹皮、水牛角等。根椐病情的程度和不同，酌情添加枳实、厚朴、天花粉。中成药可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。

如病情继续加重，出现阴虚气短时，应加重人参用量，或用西洋参煎水鼻饲。这时专靠中医中药还不够，需要中西医结合，采取紧急治疗措施。如血象高，可使用抗生素消炎，通过输液促进水电解质平衡，同时使用维护心肌、脑、肾的药物。

以上简单介绍了春温的六个型别，其他还有如热灼营阴型、气营（血）两燔型等症型。这两型都是危重病候型，会出现精神错乱、神昏谵语，全身发斑，瘀血，进而四肢抽搐等危象，中医谓之气阴两绝，生命已经十分危险，临床上单纯用中药治疗已很少见，大多采用西医西药进行急救；如果好转到恢复期，加用中药进行辅助治疗，有着非同寻常的效果。上述都是理论上的依据，在实际操作中，这些理论只能作为临床医生的参考，最终还是靠临床医生根椐病人的病情随症诊治。

由于老年人各种脏腑功能逐渐衰退，抗病能力下降；小孩是纯阳之体，抵抗外邪侵袭的能力差，所以老人和小孩是春温病的高发对象，一旦发病就要高度重视，不可小视。春温病来势猛，起病急，变化多，发展快，容易传变到“极期”。那些平素体质虚弱，没有良好的生活习惯、不注意卫生的成年人，也是春温病纠缠的对象，一旦发病就即刻出现里热症状，如高热口渴、心烦意乱，小便短黄，或出现外寒里热症，怕冷、身热，无汗，身痛，烦躁不宁，咽干，进而发斑、四肢抽搐等。所以无论是老人小孩或是成年人，都要注意增强自身正气，提高机体防御外邪侵袭的能力，注意平时生活起居，养成良好的生活和卫生习惯，勤洗手，饮食清淡，注意保暖，防止着凉，避免劳累，加强营养，加强身体锻炼，积极预防，不去或少去公共场所，可有效预防春温病的发生。endprint