瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术患者麻醉诱导的效果

王永健

(涞水县妇幼保健院麻醉科，河北涞水074100)

瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术患者麻醉诱导的效果

王永健

(涞水县妇幼保健院麻醉科，河北涞水074100)

目的研究分析瑞芬太尼在妇科腹腔镜短时间手术中应用的麻醉诱导的效果。方法选择2013.7-2014.7期间在我院妇科进行腹腔镜手术治疗的66例患者，随机性将其分成研究组与对照组，研究组33例患者应用瑞芬太尼进行麻醉，对照组33例患者应用舒芬太尼进行麻醉。结果研究组患者麻醉时间、睁眼时间、拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在妇科腹腔镜短时间手术治疗中应用瑞芬太尼进行麻醉诱导效果更加突出，更具有临床实用价值。

瑞芬太尼;腹腔镜;麻醉诱导

现阶段，腹腔镜手术被广泛应用在妇科治疗中［1］，不孕症、宫外孕等腔镜手术均属于短时间手术，要求麻醉效果安全平稳、苏醒较快。对于腹腔镜短时间手术的麻醉维持方法使用不同药物进行麻醉诱导，对快速通道麻醉的可控性，诱导效果、苏醒质量影响之间是否存在差异性，国内外的研究很少。现选择2013.7-2014.7期间在我院妇科进行腹腔镜手术治疗的66例患者，对比论证瑞芬太尼的麻醉诱导效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013.7-2014.7期间在我院妇科进行腹腔镜手术治疗的66例患者，随机性将其分成对照组与研究组，每组患者各有33例。研究组中，年龄20～39岁，平均年龄(28.96±4.25)岁。其中，不孕症者21例，宫外孕者12例。对照组中，年龄在21～38岁，平均年龄(29.64±4.54)岁。其中，不孕症者20例，宫外孕者13例。全部患者ASA分级均为I～II级，术前精神处于正常状态，没有肝、肾、心、肺疾病。两组患者的一般临床情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者术前30 min均给予鲁米那0.2 g，阿托品0.5 mg进行肌肉注射。进入手术室后，打开静脉通路［2］，把多功能监测仪连接完好，动态监测患者的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、血压(BP)。10 min后开始实施静脉诱导，应用快诱导插管，咪达唑仑0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。对照组给予0.5 μg/kg舒芬太尼;研究组给予1.0 μg/kg的瑞芬太尼。进行静脉滴注，2 min后实施气管内插管，将麻醉机连接好予以机械通气，每分钟频率为12～16次，潮气量为8.0～10 ml/kg，将呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调整在35～45 mmHg范围内［3］。麻醉维持均应用丙泊酚联合瑞芬太尼给予全凭静脉麻醉，结合患者血流动力学适宜调整剂量，将血压、心率变化幅度控制不超过正常值的20%。研究组患者手术完成前10～15 min给予0.15 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射，预防瑞芬太尼产生术后急性疼痛。

1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行数据出来了，计量数据用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数数据采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导情况研究组患者麻醉时间、睁眼时间、拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者麻醉诱导效果对比分析表(¯x±s)

2.2 不良反应分析对照组33例患者中，4例患者在拔管以后发生血氧饱和度减小(SpO2小于90%)，不良反应发生率为12.12%;研究组33例患者中，2例患者在拔管以后发生血氧饱和度减小(SpO2小于90%)，2例患者出现腹痛，不良反应发生率为12.12%。两组患者均没有发生术中知晓、恶心呕吐、术后苏醒躁动以及呼吸困难等临床不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

如果手术时间较短，在深麻醉以后患者通常存在苏醒时间延长的现象［4］。本次研究患者均接受妇科腹腔镜短时间手术治疗，在诱导开始至停止麻醉给药共40分钟。术后及早苏醒、及早活动、及早出院是采取腹腔镜手术治疗的目的所在，所以麻醉药物的选择非常重要。本次研究中，研究组患者拔管时间明显短于对照组，主要是因为单次注射瑞芬太尼的效果持续时间很短，但单次注射舒芬太尼效果持续时间很长。有关试验发现，舒芬太尼对机体内μ受体具有较高的选择性、强结合力。其代谢产生去甲舒芬太尼的药理活性只有舒芬太尼的10%，但是镇痛作用的持续时间远远好于芬太尼。瑞芬太尼的镇痛作用比芬太尼稍强，起效时间只需1分钟，作用时间可持续5～10 min，但是其镇痛作用会马上消失，患者在全麻苏醒期很容易产生血流动力学波动、躁动以及急性疼痛等。临床中经常应用瑞芬太尼联合丙泊酚实施静脉麻醉，以便减少患者的麻醉苏醒时间。但是，大剂量的瑞芬太尼药物麻醉后VAS评分较高，会产生术后痛觉过敏。相关研究指出，手术完成后给予舒芬太尼单次静脉注射明显优于瑞芬太尼联合全麻在患者恢复期的质量，最佳剂量为0.1～0.2 μg/kg，并且临床不良反应很少且轻微。本次试验研究组患者在手术完成后10～15 min给予舒芬太尼进行静脉滴注，预防瑞芬太尼产生的术后急性疼痛。拔管后研究组有2例患者出现腹痛，但比较轻微。两组患者均没有发生术中知晓、恶心呕吐、呼吸困难以及术后苏醒躁动等临床不良反应，麻醉诱导效果理想。

［1］朱开秀，廖文欣，文利东.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察［J］.海南医学院学报，2013，19(2):259-260.

［2］吴小刚，李晓红.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.实用临床医学，2010，11(9):48-49.

［3］林玉秀，王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察［J］.山东医药，2011，51(31):95-96.

［4］许阳，初维良.瑞芬太尼复合丙泊酚全麻在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，25(5):556-557.

R614

B

1004-7115(2015)01-0091-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.034

2014-10-09)

王永健(1972-)，男，河北保定人，主治医师，本科，主要从事临床麻醉工作。