导乐陪伴分娩联合导乐仪在VBAC产程中的应用观察*

赵卓姝 张秀群 李越

(佛山市顺德区妇幼保健院妇产科，广东佛山528300)

导乐陪伴分娩联合导乐仪在VBAC产程中的应用观察*

赵卓姝 张秀群 李越

(佛山市顺德区妇幼保健院妇产科，广东佛山528300)

目的探讨导乐陪伴分娩联合导乐仪在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)产程中的临床应用价值。方法将我院妇产科收治的120例VBAC产妇平均分为两组，对照组采用传统助产模式辅助分娩，实验组采用导乐陪伴分娩联合导乐仪辅助分娩，最后对比两组围产期情况。结果观察组的疼痛程度明显轻于对照组(P＜0.01)，难产率明显低于对照组(P＜0.05)。结论导乐陪伴分娩联合导乐仪用于VBAC产程镇痛效果理想，对新生儿无副作用，值得推广应用。

导乐陪伴分娩;导乐仪;VBAC

剖宫产后的瘢痕子宫对产妇的正常分娩有严重不良影响，容易造成子宫破裂危及母婴安全，因此对于VBAC，一般会优先考虑再次使用剖宫产作为分娩方式［1］。然而研究发现瘢痕子宫产妇再次剖宫产手术的复杂性和困难性都大为增加，产后出血量及新生儿呼吸系统并发症也都明显升高。近年来对于符合自然分娩条件的瘢痕子宫孕妇重新选择分娩方式已经成为了产科医生探讨的焦点［2］。但是很多瘢痕子宫孕妇都惧怕分娩过程剧烈疼痛会增加子宫破裂的风险。我院将导乐陪伴分娩联合导乐仪引入VBAC产程，临床观察发现其在减轻分娩疼痛，保障母婴安全方面效果可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月到2014年11月期间在我院住院行VBAC分娩的120例产妇，随机分为实验组和对照组，所有产妇均有1次剖宫产史，本次怀孕距离上次剖宫产间隔1年以上，无胎儿过大者，排除子宫破裂史、广泛宫底部手术史、先前子宫体部或T型切口剖宫产史等VBAC禁忌症。产妇年龄最小20岁，最大37岁，平均(27.8±4.2)岁;孕周37～41周，平均(39.6±0.9)周。依照随机数字法将产妇随机分为实验组和对照组，每组60例，两组在一般资料方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法实验组采用导乐陪伴分娩联合导乐仪辅助分娩:产妇宫口开大2 cm后进入导乐室，允许丈夫或家属陪伴，由一位助产师观察产妇整个产程，导乐师为产妇提供细致的生活护理和心理指导，调节导乐室的颜色和光照，播放轻音乐，主动与产妇进行语言交流并实施肢体按摩。连接无痛导乐仪(由北京本然天地医疗有限公司生产，型号为GT－4A)实施非药物性镇痛，疼痛减轻后，助产师进行阴道、肛门检查，并按照检查所发现的胎方位情况进行体位指导。对照组在常规待产室分娩，取自由体位，不应用导乐陪伴分娩及导乐仪。

1.3 观察指标采用WTO分级标准评价产妇分娩疼痛:0级(无痛)，腰酸或稍感不适;Ⅰ级(轻度)，腰腹部酸痛，但不影响睡眠;Ⅱ级(中度)，腰腹部有明显酸痛，但在可耐受范围，仍可以进行睡眠;Ⅲ级(重度)，腰腹部有剧烈疼痛，无法忍受，无法入睡。统计两组患者的难产数量及难产原因。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0处理数据，用χ2检验比较计数数据，，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛情况比较实验组的Ⅰ级(轻度)疼痛比例显著多于对照组(t=31.1111，P＜0.01)，Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(重度)疼痛比例显著低于对照组(分别t=5.9108、8.7919，均P＜0.01)。

2.2 两组产妇VBAC难产数及难产原因比较实验组产妇的难产率显著低于对照组(χ2=3.333，P＞0.05)，难产原因构成比例无统计学差异(χ2= 0.7824，P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇VBAC难产数及难产原因比较

3 讨论

导乐陪伴方式指产妇分娩过程中由一个经过专门技术培训的导乐师陪伴，对产妇进行必要的指导，为产妇提供情感和生理方面的关怀，帮助产妇获得安全、舒适、满意的分娩［3］。而导乐仪是依据神经化学原理，运用高科技持续激活技术进行非药物无创伤分娩。该技术可以调动机体自身分泌镇痛物质，阻断来自产道、子宫体、子宫底中的中枢神经疼痛信息传导通路，减轻产妇的疼痛，缓解产妇的烦躁和恐惧情绪。非药物镇痛不控制运动神经，有利于产妇全力配合分娩［4］。

本文研究显示，实验组的疼痛情况明显轻于对照组，说明导乐陪伴分娩联合导乐仪在VBAC产程中起到有效的镇痛效果。产妇在分娩过程中极易出现恐惧感和心理负担，这些不良情绪会刺激体内儿茶酚胺的释放，从而造成宫缩乏力和产后出血。运用导乐陪伴分娩技术，由经验丰富的助产师能给与产妇热情的心理支持，舒适的抚摸，帮助产妇了解分娩每一阶段的情况，消除了其内心的孤独恐惧心理，使产妇始终处于最佳心理状态。助产师密切观察产程进展，可以及时发现并避免出现可能可能的突发状况。导乐仪镇痛不依赖药物，对母婴无负作用，子宫收缩力也不会受到影响。其镇痛效果持久，满足了第一产程镇痛需要，有效缩短产程［5］。

综上所述，导乐陪伴分娩联合导乐仪满足了产妇在VBAC产程中的心理需求，降低了剖宫产率，抑制了产后出血，有效减少了新生儿窒息的发生，符合WTO所倡导的非药物镇痛理念。

［1］张宠英.自然分娩产妇产程与心理、生理及社会支持的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2012，27(15):2277－2279.

［2］胡国敏，李爱红，刘雪花，等.导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14(3):2523－254.

［3］魏东红，朱信强，曾克非，等.导乐镇痛仪和椎管内麻醉两种分娩镇痛方法对分娩质量的影响［J］.临床军医杂志，2014，32 (6):598－601.

［4］刘宏建，王吉云，姚晓玲，等.导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响［J］.现代妇产科进展，2012，21 (11):911－912.

［5］韩桂芹，藤平，祝倩，等.无痛导乐仪、导乐陪伴分娩、孕产妇体位改变联合应用对分娩方式的影响J］.医学综述，2012，18 (20):3510－3512.

R715.7

B

1004-7115(2015)08-0930-

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.031

2015-6-15)

赵卓姝(1981—)，女，广东佛山人，本科，主治医师，主要从事妇产科工作。