变应性鼻炎患者吸入性过敏原IgE的检测

陈菲菲，陈漫杰，胡海文

(广东武警总队医院耳鼻喉中心，广东 广州510507)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是一种常见的呼吸道过敏性疾病，为特异性个体接触过敏原后，由IgE介导的各种炎性介质的释放，是一种由多组免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜炎症反应。针对过敏原的研究，临床多采用特异性皮肤点刺试验 (Skin Prick Test，SPT)，但其影响因素较多，小儿不易配合，并且对于高致敏体质，易发生严重过敏反应，甚至危及生命,这使体外过敏原检测逐步受到重视，体外特异性IgE检测，其影响因素少。国内有文献报道[1]，IgE检测与SPT有一定的临床相关性，但随年龄增大，差异越大，故40岁以上患者，推荐同时行2种检测。本研究通过对患者血清中特异性IgE的检测，了解AR致敏原的种类及分布，指导临床预防及诊疗。

1 材料与方法

1.1 对象 本研究选取2013年3月至2015年3月于武警医院耳鼻喉中心门诊及住院的AR患者420例，其中男性251例，女性169例；年龄为1-74岁。门诊体检及住院排除AR人群380例作对照,其中健康对照151，鼻中隔偏曲103例，鼻出血67例，慢性扁桃体炎35例，腺样体肥大24例。诊断依据采用“兰州标准”[2]：临床症状包括鼻痒、喷嚏、鼻分泌物及鼻塞4种中至少3种，鼻腔粘膜苍白、水肿，过敏原检查至少1种为阳性。

1.2 方法 采用酶联免疫法进行血清IgE检测，过敏原种类包括：粉尘螨、屋尘螨、霉菌(交链孢 烟曲霉 多主枝孢)、毛皮(猫毛 狗毛)、树(柳树 杨树 松树)、草(车前草 蒲公英 艾蒿)、花(康乃馨 玫瑰 勿忘我)。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以绝对数及率描述，患病组与对照组间，不同年龄组间两样本率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

在420例总IgE阳性组中，特异性过敏原IgE阳性362例(86.2%)，阳性率最高为粉尘螨，其次是霉菌、毛皮、树、屋尘螨、草、花，见表1，同时2种或以上过敏原IgE阳性病例为123例(详见表2)。除草类过敏原外，AR组与对照组中过敏原IgE阳性率有统计学差异，AR组明显高于对照组，见表1。在AR组中，粉尘螨、霉菌在不同年龄组中IgE阳性率有统计学差异：粉尘螨在儿童组的阳性率大于成人组，霉菌在成人组的阳性率大于儿童组，见表3。

表1 变应性鼻炎组与对照组过敏原IgE阳性率比较

表2 同时多种过敏原IgE阳性率分布

3 讨论

AR的发生机制主要为I型变态反应，即过敏原进入机体，在多种细胞的协助下，刺激机体的B细胞产生IgE，IgE的Fc片段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞的Fc受体相结合，从而使机体处于致敏状态，当相同的过敏原再次进入机体，与IgE相结合，从而使细胞脱颗粒释放出组胺等活性介质，作用于靶器官导致相应症状。故IgE的检测在一定程度上反应了机体处于致敏状态，特异性IgE的检测更能明确机体的致敏原，在临床诊疗上有指导意义。

表3 儿童组与成人组过敏原IgE阳性率比较[n(%)]

在研究中发现AR患者发病年龄集中在20~40岁，此阶段人群免疫系统完善，亦为社会主要活动人群，其接触不同过敏原的机率增加，导致其为AR发病的主要人群。此外亦提示对于过敏性体质，不同年龄段，不同的靶器官易感性有所不同，此年龄段人群则呼吸道靶器官易感性强，AR发病居多。86.2%的特异性IgE阳性率提示两种可能：一是有未被检测到的过敏原种类存在，扩大过敏原检测的种类范围，可能使特异性IgE的阳性率增高；二是机体因其它免疫反应的原因而导致IgE的产生，故总IgE阳性对AR的诊断有一定的偏差，而特异性IgE才是相较准确的检测指标。在临床体外IgE检测的过程中，有少数受试者伴有临床症状而总IgE阴性：考虑AR可能存在其他类型过敏反应的介入，如特应性皮炎的研究中，IgE介导的I型变态反应有重要作用[3]，亦有研究表明IgG介导的Ⅲ型变态反应参与其中[4，5]。此外亦不排除症状早期，特异性的IgE尚未进入外周血的情况。而非IgE介导的炎性介质及细胞因子的释放亦可能产生临床症状，此类不属于AR。在特异性IgE的检测中，粉尘螨是阳性率最高的过敏原，其针对性脱敏治疗亦是解决大部分患者致敏症状的首要方法，而屋尘螨的阳性率较既往皮肤点刺结果低，考虑可能存在与粉尘螨的交叉反应。霉菌居于第二位，且成人组霉菌的阳性率大于儿童组。在广州地区，伴随梅雨季节，空气潮湿导致霉菌易滋生，易引起过敏反应，故每逢此时节，此类患者，尤其是成年人，应提前药物预防治疗，并保持室内干燥，以减少过敏原的产生，相应的针对性脱敏亦有待进一步研究。儿童组粉尘螨的阳性率较成人组高，与国内相关研究一致[6]。广州人口密集，空气污染严重，避免接触粉尘较难做到，故给于脱敏治疗变得尤为重要。另外本研究中植物性过敏原阳性率低，阳性强度较弱，常常被忽视。国内外有研究表明[7,8]，艾蒿在AR及过敏性结膜炎中有较高的过敏原阳性率。相比于温带，亚热带地区的居民，花粉类过敏原较为主要，其AR患者SPT及IgE检测都有相对较高的阳性率，故针对性预防及免疫治疗是减轻医疗经济负担的主要方法[9]。广州处于亚热带，因环境及气候因素，可导致高浓度及长期的接触花草类过敏原，从而导致过敏症状的发生，且吸入性过敏原不易避免，除抗过敏药物外，针对性脱敏则成为另一种有效的治疗措施。29.3%的患者存在2种以上的过敏原阳性，并且研究中发现，部分1种过敏原阳性的IgE强度低于总IgE，表明AR是一种以多种致敏原为病因的复杂过敏性炎症，这种复杂的进程在一定程度上与疾病的严重程度成正相关。同一个体特异性IgE阳性种类越多，提示其在生命的不同阶段对不同种类致敏原发生不同过敏反应的可能性就越大。国内有研究表明[10]，3岁以下儿童以食入性过敏原为主，3岁以上以吸入性过敏原为主，且过敏性紫癜以食入性过敏原为主，哮喘以吸入性过敏原为主。Ferrari GG等人[11]的研究亦发现不同年龄段的患儿，其过敏原与过敏症状均不相同，故针对单一过敏原的脱敏治疗效果不理想，综合治疗才是解决问题的办法。

IgE的检测除了用来确定过敏原的种类及分布，还可用于过敏性疾病的预防及疗效评估。在日本的一项儿童研究表明[12]，无任何过敏性疾病的儿童中，近一半可检测出一种或多种特异性IgE，对这类人群，是否需要预防性医疗干预，仍在进一步评估中。Jung YG[13]等人发现IgE和嗜酸性粒细胞计数是评价AR严重程度的重要指标。Winther L[14]等人亦通过研究发现：经药物治疗，临床症状评分的改善与特异性IgE、嗜碱性粒细胞释放组胺的减少成相关性。国内亦有研究表明[15]：支气管哮喘患儿急性发作期血清IgE水平升高，且与预后有相关性，血清IgE水平越高，急性发作次数越多。

因AR是上呼吸道过敏性炎症反应的门户，其诊断及治疗直接影响下呼吸道过敏性炎症-哮喘的发病机率及治疗效果。目前针对AR的治疗，既往的药物治疗仅在肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放因子及其以后的发病机制中起作用，为对症治疗，停药后易复发。而免疫治疗则在机体致敏及IgE介导反应前，阻止过敏机制的发生，从根本上改变疾病的进程，调节患者免疫功能，使其回归至正常。故针对多种特异性过敏原的脱敏治疗及抗特异性IgE治疗将会成为临床研究的新热点。

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