改良式负压引流技术在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用

沈新苑 沈兰苑 黄燕琼

改良式负压引流技术在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用

沈新苑 沈兰苑 黄燕琼

目的：探讨改良式负压引流技术在Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中的应用效果。方法：择取我院2012年6月～2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者74例，将其随机等分成对照组和试验组，对照组行银离子敷料处理，试验组实施改良式负压引流技术，比较两组临床护理效果。结果：试验组疗效明显高于试验组，创面愈合时间、换药频次、VAS评分明显优于对照组，且创面细菌定植阴性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：改良式负压引流技术在Ⅲ、Ⅳ期压疮护理工作中具有十分重要的应用价值，临床上应引起足够重视。

改良式负压引流技术；压疮；护理；临床效果

压疮作为临床护理工作中的一种常见并发症，多因患者长期卧床，导致组织被压迫所致，若处理不及时，易诱发组织坏死、感染等情况，影响患者预后。目前，常规护理方案多为抗感染，应用药物诱导创面愈合，但对渗透液无法进行有效处理，易出现继发性感染。而负压封闭引流技术在压疮护理中具有十分重要的应用意义，值得临床积极借鉴[1]。为了进一步探讨改良式负压引流技术应用于Ⅲ、Ⅳ期压疮护理的效果，对我院收治的74例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年6月～2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者74例，纳入标准：(1)符合《成人压疮预测和预防实践指南》[2]中的有关诊断标准，均证实为Ⅲ、Ⅳ期压疮，全层伤口，全层皮肤组织失去，暴露或未暴露骨、肌肉及肌腱，伴有潜行和窦道。(2)压疮外口达5 cm×4 cm～11 cm×8 cm，臀部及骶尾部易发。(3)临床资料齐全，均签署知情同意书。排除标准：(1)伤口伴有焦痂者。(2)未经处理的骨髓炎者。(3)严重感染者。(4)未经探明的瘘管。将其随机等分成两组，对照组男20例，女17例；年龄36～82岁，平均年龄(57.98±2.37)岁；Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。试验组男22例，女15例；年龄37～84岁，平均(59.26±2.58)岁；Ⅲ期23例，Ⅳ期14例。两组患者在性别、年龄、压疮分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组应用改良式负压引流技术，将坏死组织完全清除，对创面进行清洗，保证皮肤干燥；选取一次性胃管(12号)，于前端留取4个侧孔，严格坚持无菌操作规范，应用优拓敷料将创面覆盖；采用无菌生理盐水纱布覆盖敷料与创面；待胃管置入伤口最低处后行纱布卷叠覆盖处理，并应用手术粘贴薄膜将创面封闭，引出胃管；确保胃管末端与引流瓶、负压源连接。对照组行银离子敷料治疗，待清创后行银离子抗感染处理，应用无菌生理盐水予以固定，控制感染后更换至藻酸盐敷料及泡沫辅料；于伤口表皮移行后接受皮瓣移植术，诱导伤口愈合。

1.3 观察指标 观察两组临床护理效果，并详细分析各组护理工作量(包括创面愈合时间、换药频次)，对创面细菌定植结果进行系统统计，并应用VAS法行疼痛护理评分测定。疗效评估标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，行临床疗效评估：(1)治愈。治疗10 d内，患者健康肉芽组织显著增生，窦道完全闭合，创面全部愈合。(2)好转。治疗10 d内，健康肉芽组织明显增生，窦道呈部分闭合状，创面部分愈合，碰触容易出血。(3)无效。上述指标均未达标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1)

表1 两组患者临床护理效果比较(例)

2.2 两组患者护理工作量及VAS评分比较(表2)

表2 两组患者护理工作量及VAS评分比较±s)

3 讨 论

Ⅲ、Ⅳ期压疮由于创面往往易并发感染，常规换药方法临床疗效相对较差，近几年伴随着护理事业的不断发展，银离子敷料治疗得到了极大地推广，可积极控制感染，促进肉芽与上皮快速生长，但伴有疗程长、费用高等缺陷[3]。为了探索一种费用低、简便易行、效果佳的方法治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮，立足于VSD设计思想与原理，联合3 M透明薄膜敷料，采用中心负压引流装置、一次性胃管或一次性吸痰管作成改良式简易封闭负压，其在Ⅲ、Ⅳ期压疮护理中得到了广泛推广，具有透气功能佳、便于组织自由呼吸、规避细菌出入等优势，值得临床积极推广[4]。

有学者指出，改良式负压引流技术在清除积液、促进创面早日愈合、减少感染率等方面具有十分重要的应用意义[5]。表2证实，该技术引用的成套设备价格相对较低，以医用敷料与创面贴合，并经手术粘贴薄膜将创面封闭，引出引流管，与负压源连接，封闭引流简易，在实际应用中，其效果与常规VSD相似，可于全国范围内推广[6]。

结果显示，试验组创面愈合有效率、换药频次、创面愈合时间均优于对照组，提示改良式负压引流技术能有效降低抗生素用量，规避感染，减少换药次数，缓解患者疼痛程度，提高其治疗依从性，保证患者生活质量。目前，临床诸多资料已证实改良式负压引流技术应用于Ⅲ、Ⅳ期压疮护理工作中效果值得肯定，可促进创面早期愈合，缩短压疮愈合时间，缓解患者换药痛苦，降低医务人员工作量，且该技术操作简便易行，取材便捷，耗费较低，于各级医院中可广泛推广[7]。需要注意的是，在实施改良式负压引流技术时，需强化心理护理与健康教育，告知患者该项技术的目的、意义及方法，提高其治疗依从性；重视有效负压的临床观察及维持，详细观察引流情况及粘贴薄膜、创面敷料的形状，维持负压吸引的有效性，确保创面不受压，并全程跟踪创面，行营养支持治疗，可最大限度地提高创面愈合时间，改善患者预后。

综上所述，在Ⅲ、Ⅳ期压疮护理工作中，改良式负压引流技术具有至关重要的应用意义，可有效改善患者预后，值得临床进一步推广与使用。

[1] 黎少芳,黎凤凡,江丽嫦，等.改良式简易封闭负压法在Ⅳ期压疮护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):43-44.

[2] 蒋琪霞，刘 云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1-3.

[3] 仲崇晓,韩 旭.1例IV期压疮患者行持续封闭式负压引流的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):48-49.

[4] 刘晓蓉,葛云霞.简易封闭式负压引流联合中药“压疮灵”治疗压力性溃疡的临床效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(19):1801-1802.

[5] 王 萍,王晓飞,汪一华，等.封闭式负压引流结合皮瓣移植治疗例尾骶部难愈性压疮的护理[J].护理与康复,2012,11(8):792-793.

[6] 谢雪霞,陈敏玲,陈肖玲，等.自行研发封闭式负压引流在难愈性压疮的护理效果[J].国际护理学杂志,2014,33(1):84-85.

[7] 刘国红,何东红,廖武萍，等.多功能波浪床联合封闭式负压引流治疗严重压疮的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2707-2708.

(本文编辑 刘学英)

518029 深圳市 广东省深圳市第二人民医院运动医学外科周围神经手足外科

沈新苑：女，本科，主管护师

2015-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.076