多层螺旋CT血管造影联合患者血清D－二聚体水平诊断肺栓塞的临床价值分析

2015-06-05李怡璇郭力荣刘晓娟王锡丽

医疗装备 2015年10期

李怡璇，孙斌，郭力荣，刘晓娟，王锡丽

（1.怀来县医院放射科，河北怀来075400；2.张家口市肺科医院放射科，河北张家口075000；3.张家口市第一医院肾内科，河北张家口075000；4.北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口075000；5.张家口市第一医院超声科，河北张家口075000）

李怡璇1，孙斌2，郭力荣3，刘晓娟4，王锡丽5

目的：研究多层螺旋CT血管造影联合患者血清D-二聚体水平诊断肺栓塞（PE）的临床价值。方法：选择疑似PE的患者250例作为研究组进行多层螺旋CT血管造影以及血清D-二聚体的分析，评价多层螺旋CT血管造影、血清D-二聚体水平分析及多层螺旋CT血管造影联合血清D-二聚体水平对PE的临床诊断价值。结果：在250例疑似PE的患者中有170例被确诊为PE，其余80例被排除。多层螺旋CT血管造影对130例疑似PE做出确定性诊断，另外40例为非确定性诊断。血清D-二聚体诊断PE的灵敏度为71.76%，特异性为31.13%，假阳性率为30.68%，假阴性率为64.86%。结论：当多层螺旋CT血管造影的诊断为不能确诊时，患者血清D-二聚体水平可以作为排除PE的依据，多层螺旋CT血管造影联合患者血清D-二聚体水平诊断PE更具有特异性。

多层螺旋CT血管造影；D-二聚体；肺栓塞

在我国肺栓塞已经成为一种常见性的心血管疾病，可发生在心脏内外科、妇产科、呼吸科、骨外科的急症，其病死率极高，不仅在我国，在美国PE也是被公认的三大致死性心血管疾病之一［1］。肺部栓塞发生后，肺动脉血管被堵塞，导致其中血流量的减少甚至中断，引起患者体内血流动力学以及呼吸功能的改变，轻度患者可能不表现出临床症状，而重度患者可能导致骤然死亡。由于此病症临床症状并无明显特异性，因此在临床诊断中经常出现漏诊、误诊或诊断不及时等情况。因此，如何快速准确尽早的诊断此病症至关重要。我院选择疑似PE的患者170例作为研究组进行多层螺旋CT血管造影以及血清D-二聚体的分析，评价多层螺旋CT血管造影、血清D-二聚体水平分析及多层螺旋CT血管造影联合血清D-二聚体水平对PE的临床诊断价值，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2011年1月～2015年4月前来我院检查的疑似PE的患者250例作为研究组进行多层螺旋CT血管造影以及血清D-二聚体的分析，其中研究组男性患者130例，女性患者120例，年龄为24～80岁，平均年龄为（60.33±1.38）岁。患者在进行多层螺旋CT血管造影前均采用快速乳胶凝集法测定血清D-二聚体，并进行分析。在PE诊断中以D-二聚体≥500mL／L作为支持PE的诊断依据，若D-二聚体＜500m L／L则予以排除。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT血管造影：本研究选用16层螺旋CT扫描机（Siemens Sensation 16）及SGIAltanutionl.2工作站。患者膈下至主动脉弓上缘2cm水平作为CT扫描的范围，扫描循序为自患者足端至患者头端，扫描条件如下：电压为120kV，电流为300mA，扫描时间为0.5s，视野为320mm× 320mm，螺距为3.5或5.5，探测器准直1mm，5mm有效层厚及层间隔实时进行重建，后使用1mm效层厚度、0.5mm间隔进行图像重建，后将数据输入工作站进行图像处理分析［2］。

1.2.2 D-二聚体浓度测定：D-二聚体浓度的测定，采用免疫渗滤法，使用挪威耐科明公司生产的多功能全定量金标检测仪进行测定。

1.3 临床诊断：诊断或排除PE遵循以下标准：进行肺动脉造影的患者结果以肺动脉造影为准，肺栓塞的代表性特征为肺动脉的部分或完全充盈缺失，间接特征为动脉扩张、胸腔积液、肺梗死等。梗死表现为实质边缘呈模糊的三角形阴影。通过多层螺旋CT结合其他诊断方法做出诊断。如：D-二聚体分析、胸部X光、心电图等。最终计算不同诊断方法对PE诊断的灵敏度、假阳性率、假阴性率、特异性。

1.4 数据分析统计：本研究使用Excel软件进行数据整理汇总，使用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验。计数资料用（例，%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05判断是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同栓塞部位3mm、1mm厚度及MPR显示肺栓塞数目比较：根据诊断标准，在250例疑似PE的患者中有170例被确诊为PE，其余80例被排除。多层螺旋CT血管造影对250例疑似PE做出确定性诊断，其中185例为阳性，65例为阳性。发生病变动脉累计553支，其中发生在右侧或左侧肺主动脉10支，肺段动脉207支，肺叶动脉153支，肺亚段动脉183支。在出现栓塞的553支肺动脉中，中心动脉197支（35.62%），附壁环型28支（5.07%），偏心型174支（31.46%），闭塞型154支（27.85%），详情见表1。

2.2 多层螺旋CT血管造影与D-二聚体分析对PE的诊断效能：患者血清中D-二聚体检测结果显示D-二聚体≥500mL／L者共176例，见于71.76%的确诊患者（122例）及28.24%非确诊患者（48例），血清D-二聚体诊断PE的灵敏度为71.76%，特异性为31.13%，假阳性率为30.68%，假阴性率为64.86%。与多层螺旋CT血管造影相比，灵敏度及假阳性率呈上升趋势而特异性及假阴性率呈下降趋势。多层螺旋CT血管造影结合D-二聚体进行诊断时诊断特异性有所提高，假阴性率及假阳性率均有下降，详情见表2。

表2 多层螺旋CT血管造影与D-二聚体分析对PE的诊断效能（%）

3 讨论

肺动脉栓塞是一种常见的，死亡率高的肺部疾病，易发生的因素主要有肿瘤、血栓性静脉炎、静脉曲张、高龄、创伤、慢性心肺脑血管疾病、妊娠等多种情况。此病症的确诊较难，经常出现漏诊和误诊的现象，因此近年来在如何运用多种检测方法提高PE诊断的准确性成为学者研究者重点，尤其是多层螺旋CT在这一诊断中的应用，为准确诊断PE提供了重要的方法，但仍然存在一些不典型的病症，或由于医生对CT或X射线的平扫征象认识不够而导致的漏诊［3］。

D-二聚体是交联纤维蛋白经过纤溶酶的作用后得到的特异性降解产物，它的水平升高标志着凝血系统和纤溶系统被激活，D-二聚体在血清中的水平可以作为反应患者体内凝血酶活性及纤维蛋白生成的重要指标，也是患者体内形成血栓的重要指标之一［4］。多层CT血管造影是一种安全、经济、快捷、敏感且无创的诊断方法，通过三维重现技术能够全面、立体的观察到肺部动脉血管内出现栓塞的部位及范围以及血管的狭窄程度。有研究显示，多层CT血管造影的特异性和灵敏度均在90%以上，对出现于肺动脉主干栓塞的诊断甚至可以达到100%。16层螺旋CT与常规CT相比扫描的覆盖面积较大，因此，降低了因为患者的呼吸和运动造成的伪影出现的概率，并且能够获得清晰的图像［5］。但是，多层螺旋CT肺动脉造影依然不能清晰的显示出肺亚段之下的小动脉分支，对PE的诊断仍然存在着局限性［6］。有研究显示血清中D-二聚体体能够成为PE的筛选指标，但血清中D-二聚体的水平在各种血栓类疾病、呼吸性疾病中都会出现上升的趋势，而随着患者年龄的增上，血清D-二聚体的特异性也会有所下降，由于D-二聚体对PE诊断的敏感性高而特异性不足，因此需要结合其他影像学手段进行诊断［7］。

本研究显示，在250例疑似PE的患者中有170例被确诊为PE，其余80例被排除。多层螺旋CT血管造影对130例疑似PE做出确定性诊断，另外40例为非确定性诊断。血清D-二聚体诊断PE的灵敏度为71.76%，特异性为31.13%，假阳性率为30.68%，假阴性率为64.86%。

综上所述，当多层螺旋CT血管造影的诊断为不能确诊时，患者血清D-二聚体水平可以作为排除PE的依据，多层螺旋CT血管造影联合患者血清D-二聚体水平诊断PE更具有特异性，适合在临床中推广应用。

［1］Wolfe TR，Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism［J］.J Emerg Med，1998，16（1）：27-31.

［2］李双保，唐华平，张明泳，等.螺旋CT肺血管造影结合血清D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值［J］.中国现代医学杂志，2007，10：1249-1252.

［3］刘立卷，芦运生，雷志丹.X线平片CT平扫及CT肺血管造影诊断肺栓塞的临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，13：78 -80.

［4］吴宗文，方运勇.D-二聚体在急性肺栓塞的临床诊断价值［J］.当代医学，2011，35：12-13.

［5］RianneW，Joost FP，Jeroen JS，et al.Computer-assisted detection of pulmonary embolism：evaluation of pulmonary CT angiograms performed in an on-call setting［J］.European Radiology，2010，20（4）：801-806.

［6］周洁.多层螺旋CT肺血管造影技术在肺栓塞诊断中的应用［J］.临床肺科杂志，2010，15（4）：477-478.

［7］黄鼎祥.螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞诊断中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，15：3634-3635.

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