CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者相关血清因子的影响分析

何春雷，孙京涛，刘爱兰，樊建坤，赵东勇

（1.河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊065000）

CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者相关血清因子的影响分析

何春雷1，孙京涛1，刘爱兰1，樊建坤2，赵东勇1

（1.河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊065000）

目的：探讨CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者相关血清因子（鳞状细胞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、中期因子）的影响。方法：选取我院就诊的184例III期周围型肺癌患者，随机分为观察组 （92例）和对照组 （92例）。对照组给予CT引导水冷循环微波消融治疗，观察组给予CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗。分别在两组患者的治疗前后检测血清鳞状细胞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、中期因子水平。结果：两组治疗后较治疗前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组血清SCC、CYFRA21-1、MK水平较对照组显著性的降低（P＜0.05）。结论：CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌能有效的降低患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平。

CT引导；水冷循环微波消融；III期周围型肺癌；放化疗

周围型肺癌是目前严重威胁着人类健康的恶性疾病之一，其患者就医时发展为III期的患者较多。目前对该病的治疗方式主要为放化疗，但其在临床应用过程中发现其还是具有治疗效率低，复发性较高的特点。近年来临床上使用微波消融术在治疗肺部肿瘤上取得较好的成果，本次研究采用CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌，观察患者血清鳞状细胞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、中期因子水平，现具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次的研究对象为2012年1月～2013年12月在我院就诊的III期周围型肺癌患者184例，患者均经肺部穿刺活检以及痰脱落细胞学检查与确诊，并排除严重肝肾功能障碍、伴随其他恶性肿瘤、无患者或家属知情同意书的患者。将184例患者随机均分为CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗的观察组（92例）和采用CT引导水冷循环微波消融治疗治疗的对照组（92例）。观察组：男48例，女44例，年龄45～78岁，平均年龄（56.3±8.8）岁，其中鳞癌32例，腺癌60例，肿瘤直径1.5～5.0cm，平均（2.7± 1.5）cm。对照组：男47例，女45例，年龄43～77岁，平均年龄（56.5±8.2）岁，其中鳞癌31例，腺癌61例，肿瘤直径1.4～4.8cm，平均（2.5±1.3）cm。两组患者在性别、年龄、肺癌类型、大小等一般资料上无显著性的差异 （P＞0.05），以上所有患者均排除。

1.2 治疗方法：对照组采用CT引导水冷循环微波消融治疗。术前对患者采用CT扫描确定患者肿瘤所在位置、大小、数量以及与周边组织器官的关系，并分析和评估患者的消融风险。术前嘱咐患者禁食12h，对患者进行心肝肾功能、凝血功能等的检查，术前常规注射镇静止痛药物。术中对患者进行心电监护并给予吸氧。根据之前CT检查的结果，选择合适的进针角度和进针路线，定位患者的穿刺点，并消毒手术区域的皮肤并逐层局麻至肿瘤的部位。在CT引导下逐层插入微波消融针，并确保消融针在肿瘤最大截面后，将其固定。开启微波治疗仪，选择消融功率一般在60～80W，同时开通水循环冷却系统，治疗时间需根据患者心电监护情况和耐受情况采取间断或持续的消融，累计时间一般为5～10min，治疗过程嘱患者保持平静呼吸，整个消融过程中对于肿瘤≤3cm的采用单针消融，＞3cm的采用多针消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1.0cm，治疗完后缓慢拔出消融针，并消融针道以达到止血和防止针道播散的目的。术后重复CT扫描，观察病灶变化情况、有无气胸等相关并发症。观察组在研究组的治疗基础上联合采用以铂类为基础的放化疗治疗，放疗——2～5Gy／次，5次／周，共60～70Gy，疗程为6～7周；化疗——放疗期间给予顺铂 （云南生物谷药业股份有限公司，国药准字：H20043883）30mg／m2／次，采用500mL 0.9%氯化钠注射液稀释滴注，1次／周，疗程为4～6周。

1.3 血清学检测：所有患者均分别于治疗前后空腹抽取5mL静脉血，3000r／min离心30min，分别检测其血清鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21 -1）、中期因子（MK）水平。血清SCC和MK水平的检测：均采用ELISA法进行检测，试剂分别由Fujirebio Diagnostics AB公司和上海信裕生物技术有限公司提供的人鳞状细胞癌抗原（SCC）检测试剂盒和中期因子（MK）检测试剂盒；血清CYFRA21-1水平的检测：采用化学发光法进行检测，试剂由美国贝克曼库尔特公司提供的细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）检测试剂盒并在该公司ACCESS 2化学发光仪上检测。所以检测项目均严格按照厂家说明书以及专业的检验科人员进行检测。

1.4 统计学方法：本次研究检测的SCC、CYFRA21-1、MK三项血清学指标，数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用t检验，并以 （±s）进行统计学描述。当P＜0.05时表示具有显著性差异。

2 结果

观察组和对照组在治疗前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均较高且无显著性差异（P＞0.05）；两组经治疗后较治疗前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平均明显降低（P＜0.05）；治疗后观察组血清SCC、CYFRA21-1、MK水平较对照组显著性的降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平（±s，ng／mL）

表1 两组患者治疗前后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平（±s，ng／mL）

注：Pa＞0.05，治疗前两组无显著性差异；Pb＜0.05，两组治疗后与治疗前比较均显著性变化；Pc＜0.05，治疗后观察组较对照组显著性的变化。

组别 观察组（92例） 对照组（92例）1.8±1.2治疗前 CYFRA21-1 5.6±3.5a5.5±3.6 MK 0.521±0.123a0.518±0.125 SCC 1.1±0.8bc1.5±0.9b治疗后 CYFRA21-1 3.2±1.8bc4.1±1.9bMK 0.321±0.082bc0.441±0.095 SCC 1.9±1.1ab

3 讨论

微波消融是一种将微波能量转化为热能，使得局部出现高温，进而造成局部组织的坏死，研究证明肿瘤细胞不具有耐热的性质，在温度40℃左右可以被高温杀死，基于这一原理微波消融技术被广泛的应用于肿瘤治疗。采用微波消融时肿瘤中心温度可达100～120℃，肿瘤周边的温度也能到达60℃左右，这一高温特性不仅能快速有效的杀死肿瘤细胞，还能使肿瘤周边的血管被凝固，阻断肿瘤的血液供应，在一定程度上抑制了肿瘤［1］。另外由于肺部特殊的结构特质 （含气体），使得其具有隔热的效应，进而更加有利于热能的聚集，达到消除肿瘤的目的。对于III期周围型肺癌的治疗还有放化疗，在一些化疗药物 （如培美曲塞、多西他赛等）的不断应用过程中，发现放化疗联合治疗优于单纯的放疗或化疗［2］。在李帅等［3］的研究报道中指出采用CT引导下微波消融联合放化疗治疗IIIb期周围型肺癌取得较好的疗效。

SCC是主要应用于鳞状上皮细胞癌的重要的肿瘤标志物。CYFRA21-1是检测非小细胞肺癌的标志物，尤其在诊断肺鳞癌上具有较好的特异性。国外有研究报道SCC和CYFRA21-1在肺鳞癌的疗效评估上具有重要的指导意义［4］。在陈阳阳等［5］的研究中发现CYFRA21-1、SCC是肺鳞癌化疗疗效的良好评估指标。MK是一种能够促进细胞生成的肝素结合生长因子，MK在恶性肿瘤发生的过程中发挥着重要的作用，并与肿瘤的不良预后相关［6］。MK在肿瘤患者体内含量增高可能是由于MK促进了肿瘤细胞的生成、活化，进而导致肿瘤的恶性增长［7］。本次研究中发现患者在治疗前血清SCC、CYFRA21-1、MK水平较高，观察组和对照组经治疗后血清SCC、CYFRA21-1、MK水平显著性的降低，说明两组的治疗方式均在降低血清SCC、CYFRA21-1、MK水平上具有较好的疗效。观察组采取CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗对III期周围型肺癌患者进行治疗，能更有效的降低了患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平。

综上所述，CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌不仅能有效的降低患者血清SCC、CYFRA21-1、MK水平，且在降低水平上较，CT引导水冷循环微波消融术更显著，对临床的应用具有一定的指导作用。

［1］安仲军，谷有良，李东风，等.CT引导水冷循环微波消融在肺癌治疗方面的应用［J］.局解手术学杂志，2010，19（1）：38.

［2］Salama JK，Vokes EE.New radiotherapy and chemoradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer［J］.Joural of Clinal Oncolgy，2013，31（8）：129-1038.

［3］李帅，盛立军，孙亚红，等.CT引导微波消融联合放化疗治疗IIIb期周围型肺癌临床观察［J］.青岛医药卫生，2015，47（1）：1-4.

［4］Tomita M，Shimizu T，Ayabe T，et al.Prognostic significance of tumormarker index based on preoperative CEA and CYFRA21-1 in nonsmall cell lung cancer［J］.Anticancer Res，2010，30（7）：3099-3102.

［5］陈阳阳，张洁，徐国宾.晚期肺癌患者一线化疗后6种血清肿瘤标志物水平的变化及意义［J］.临床检验杂志，2015，33（2）：124-129.

［6］蓝美锐，陈礼刚，李涛.中期因子与肿瘤的联系 ［J］.吉林医学，2013，34（3）：533-534.

［7］孙常铭，王丽萍，张秀琴，等.血清中期因子水平在非小细胞肺癌中的价值研究［J］.海南医药，2015，25（9）：1316 -1318.

R734.2

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1002-2376（2015）08-0006-02

2015-06-14