血清和肽素、尿酸、BNP、hs－CRP水平联合评定心力衰竭严重程度的临床价值分析

冀庆华，陈小爱，许红娟，吉文飞，张建平

（1.邢台市内丘县人民医院，河北邢台054000；2.邢台市邢台县妇幼保健站，河北邢台054000；3.邢台市人民医院，河北邢台054000；4.邢台市隆尧县医院，河北邢台054000）

血清和肽素、尿酸、BNP、hs－CRP水平联合评定心力衰竭严重程度的临床价值分析

冀庆华1，陈小爱2，许红娟3，吉文飞1，张建平4

（1.邢台市内丘县人民医院，河北邢台054000；2.邢台市邢台县妇幼保健站，河北邢台054000；3.邢台市人民医院，河北邢台054000；4.邢台市隆尧县医院，河北邢台054000）

目的：探讨血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平联合评定心力衰竭严重程度的临床价值。方法：收集2012年2月至2015年1月来我院就诊的心力衰竭患者184例，其中Ⅱ级62例，Ⅲ级61例，Ⅳ级61例，同期收集来我院体检健康的志愿者80例。检测各组患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平，观察各组患者于健康志愿者的水平差异。结果：健康志愿者和Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者上述血清水平逐次递增，分别经方差分析，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。且Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者上述血清检测指标均高于健康志愿者，分别经t检验比较，差异均存在显著统计学意义 （P＜0.05）。结论：血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平在心力衰竭严重程度的评估中具有重要临床价值。

心力衰竭；和肽素；尿酸；BNP；hs-CRP

心力衰竭是由心瓣膜病、心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重或炎症等任何原因疾病所致的心肌损伤，心肌结构和功能变化，最后出现心室泵血或充盈功能低下的疾病。表现为持续性泵功能下降、心排血量减少、组织器官灌注不足和体肺循环瘀血等症状，多见于老年患者，预后较差［1］。近年来，随着我国人们生活条件的改善和人口老龄化的加重，心力衰竭的临床发病率逐年升高，并成为威胁人们健康安全的重要心血管疾病之一。同时，随着神经内分泌激素调节在心力衰竭发生和发展中的研究日益完善，血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平与心力衰竭的相关性日益显现。为此，本文将探讨血清和肽素、尿酸、BNP、hs-CRP水平联合评定心力衰竭严重程度的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年2月～2015年1月来我院就诊的心力衰竭患者184例，其中Ⅱ级62例，Ⅲ级61例，Ⅳ级61例，同期收集来我院体检健康的志愿者80例。Ⅱ级组：男41例，女21例，年龄46～72岁，平均年龄（56.7 ±11.5）岁；Ⅲ级组：男40例，女21例，年龄46～72岁，平均年龄（56.6±11.2）岁；Ⅳ级组：男41例，女20例，年龄46～72岁，平均年龄（56.5±11.3）岁；正常组：男54例，女26例，年龄46～72岁，平均年龄（56.3±11.4）岁。各组研究对象在年龄、性别方面无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①所有心力衰竭患者经心电图、心功能检查和血清学检验，结合其临床表现和体征确诊为心力衰竭，并根据美国纽约心脏病学会 （NYHA）标准分为Ⅱ～Ⅳ期；②患者符合心力衰竭常规治疗适应症，经治疗显著缓解；③患者及家属了解研究内容和治疗风险，同意研究。排除标准：①患者存在全身性炎症、应激状态、恶性肿瘤等疾病可对上述血清因子造成严重干扰；②患者存在肝肾功能异常，心肺功能不全等内外科严重疾病［2］。

1.2 方法：各组患者及健康志愿者分别于入院后次日清晨抽取晨起空腹肘静脉血5mL，3000r／min离心15min，留取上清液置于-20℃保存备用。使用Siemens Centaur R全自动免疫分析仪，采用化学发光法检测血清BNP水平；根据微粒子酶免疫法，采用美国亚培公司AXSYM化学发光分析仪检测血清hs-CRP；采用酶联免疫吸附试验检测血清和肽素和尿酸水平，使用美国Beckman Coulter DXI800化学发光仪。上述检测所需试剂均购自美国BD公司。

1.3 统计学处理：应用SPSS21.0软件进行统计分析，本研究所有数据均为计量资料，采用t检验比较，同时采用方差分析检验各组患者血清指标是否存在统计学差异，检验水准为P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

各等级心力衰竭患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP及hs-CRP水平分别如表1～表4所示，健康志愿者和Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者上述血清指标逐次递增，分别进行方差分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者上述血清检测指标均高于健康志愿者，分别经t检验比较，差异均存在显著统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组患者血清和肽素水平比较（pg／mL）

表2 各组患者血清尿素水平比较（μmol／L）

表3 各组患者血清BNP水平比较（pg／mL）

表4 各组患者血清和肽素水平比较（mg／L）

3 讨论

心力衰竭是中老年人最常见和危重的心血管疾病之一，是由于多种病因导致的心肌损伤，心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。尽管心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重和心肌炎症反应是导致心力衰竭最常见的原因，但随着神经内分泌研究的深入，相关内分泌因子水平在心力衰竭的发生和发展中的作用日益显现，并成为决定病情发展，影响治疗预后的重要因素［2］。本研究基于血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP等分子水平检测，探讨其评定心力衰竭严重程度的临床价值。

和肽素作为精氨酸加压素前体，与精氨酸加压素共同由精氨酸加压素原前体分泌，当机体在缺氧、低血压、高渗透压、酸中毒等因素刺激时以等比例释放入血，具有调节渗透压、调节中枢神经及止血作用。神经调节肽精氨酸加压素系统是机体内除肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统以外，与慢性心力衰竭密切相关的神经激素系统。慢性心力衰竭患者血管加压素的过表达可促进全身血管收缩，加重血管阻力和心力衰竭病情严重程度。而和肽素具有相当稳定的多肽片段结构，可准确反映精氨酸加压素浓度，是精氨酸加压素检测的理想替代物［3］。故心力衰竭患者其血清水平表现为增高趋势。

尿酸是嘌呤代谢终产物，是机体正常代谢产物之一，但组织缺氧导致机体黄嘌呤氧化酶系统激活，机体血清尿酸水平明显提高，促进尿酸的生成，导致机体呈高尿酸血症。因此，高尿酸血症是氧化应激，内皮功能不全的标志分子。心力衰竭患者由于细胞死亡、组织缺氧和代谢受损，均可增强黄嘌呤氧化酶活性，导致机体尿酸过量表达［4］。

BNP是临床最常用的心衰定量标志分子之一，可有效反映心室收缩和舒张功能障碍和瓣膜功能障碍。BNP具有心肌保护活性，当左心室功能不全时，由心肌扩张导致其快速合成并释放入血，有助于心脏功能的调节，改善患者心力衰竭程度，并伴随着患者病情严重程度的加重，其反馈刺激作用愈发强烈，导致血清水平明显高于正常人群［5］。

hs-CRP是机体组织损伤、炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在炎症开始数小时CRP即升高，于48h达峰值，并随病变消退、组织结构和功能的恢复降至正常水平。hs-CRP是心血管事件的强预测因子，具有较高的敏感性和非特异性，大量前瞻性流行病学调查研究证实血清hs-CRP水平是心肌梗死、动脉粥样硬化、心力衰竭、中风等心脑血管疾病的危险因素，其血清水平升高与患者心力衰竭呈正相关［6］。

本研究针对心力衰竭Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者及健康志愿者血清和肽素、尿酸、BNP和hs-CRP水平检测比较，观察结果表明心力衰竭严重程度与上述血清分子具有高度正相关，证实上述血清分子在心力衰竭的评估中具有重要临床价值。

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［2］梁结玲，曾宪辉，陆居文，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值 ［J］.中国现代医生，2013，51（8）：62-64.

［3］赵玉清，袁桂莉，张进顺，等.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值 ［J］.中国循环杂志，2014，29（4）：275-278.

［4］马战清，陈图刚，谭维羚，等.慢性心衰患者血清尿酸水平的动态变化及其临床意义［J］.实用临床医学，2007，8（11）：18-19.

［5］李荣，陈爱文，苏星烽，等.尿酸和NT-proBNP联合预测急性心力衰竭患者的短期不良预后 ［J］.中国循证心血管医学杂志，2015，7（3）：390-393.

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1002-2376（2015）08-0044-02

2015-05-28