静脉麻醉无痛人流术的手术室护理

黎 春，袁经国

（江西省赣州市妇幼保健院 妇科，江西赣州341000）

静脉麻醉无痛人流术的手术室护理

黎 春，袁经国

（江西省赣州市妇幼保健院 妇科，江西赣州341000）

目的：探讨分析静脉麻醉下实施无痛人流术的手术室护理方法。方法：回顾性分析我院141例无痛人流术的围手术期护理，观察其临床表现，分析护理方法的效果。结果：全部患者在进行静脉麻醉无痛人流手术及护理后，均恢复出院，无一例患者发生并发症，且实施心理护理，降低了患者的恐惧程度，改善了患者生理、心理不适。结论：在无痛人工流产手术中良好的护理可以降低不良情况的发生率，提高手术质量和安全性，减少手术并发症，促进病人康复。

无痛人流；手术配合；护理

人工流产是避孕失败后怀孕早期所采用的一种人工方法终止妊娠的补救措施，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理，有利于保证手术质量，并可减少人流综合征的发生率。为保证术者的安全，手术室观察及护理尤为重要。我院2013年1月～2014年5月共完成无痛人流术784例，现就其中141例手术室护理的情况总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象：我科于2013年10月～2014年12月收治的要求行人工流产的141例无痛人流术患者都在妊娠10周内，无其他严重急性期疾病，心脏、肝、肾、肺功能正常，无剧烈妊娠呕吐；年龄20～38周岁，平均25.63岁；将此141例无痛人流术患者随机分为两组，干预组70例，对照组71例。

1.2 方法：对照组采用静脉注射芬太尼与丙泊酚进行全身麻醉，实施无痛人流术，并接受常规护理。常规护理方法为：流产患者术前均禁食6 h，静脉麻醉用体积分数1%异丙酚2.5～3.0 mg／kg静脉推注，推注时间在45～60 s，随后实施人工流产手术。术中对患者的心率、呼吸和血氧饱和度情况进行监测。术后，监测患者阴道出血时间，发热、腹痛等不适症状，若发现患者存在不正常情况，应及时告知医生并处理。观察组接受手术整体护理，即在常规护理基础上，添加其他针对无痛人流手术的护理项目，以体现护理的人性化和舒适性，具体添加内容如下：

1.2.1 心理护理：患者确定手术时间并入院后，护理人员要细心为其做心理干预。护理人员主动与患者沟通进行沟通，向其讲解手术方法、重要性及注意事项等，同时耐心回答患者提出的问题。多数患者存在焦虑、紧张、恐惧等心理问题，护理人员要对其进行心理疏导，尽量使其保持正常情绪状态，提高手术时的依从性。术前麻醉时，要与患者进行交流，护理人员以关爱的神态或动作关注患者，使患者有安全感。

1.2.2 认知干预：手术室护理人员有必要向受术者提供充分的健康知识。必要时用形象通俗易懂的语言向患者讲解解剖、生理及相关的医学基础知识，解释说明手术方式的特点、优点，包括不会影响女性特征和性生活等。

1.2.3 术中护理：指导进入手术室，摆好体位，暴露手术区域，固定双腿在支架上，动作轻柔，勿损伤及过度暴露病人，注意保暖。为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉时将患者头偏向一侧，将下领上提保持呼吸道通畅。麻醉期间严密观察呼吸情况，如呼吸频率，节率和幅度，听呼吸声了解呼吸道情况，如有异声可能有呼吸道梗阻闭，呼吸道梗阻常见的原因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多，提拉下领和吸除分泌物后即可缓解，严重舌根后坠者可放置鼻咽通气道。在麻醉恢复期，只有极少部分患者会出现恶心、呕吐，应将患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，避免发生呕吐、误吸。

选用较大的静脉建立通道，妥善固定，控制好输液速度。连接心电监护仪，监测生命体征；吸氧5L／min。配合麻醉师缓慢推注丙泊酚、芬太尼，注意调整头位，用托下颌法保持气道通畅，必要时使用呼吸气囊加压给氧。配合麻醉师严密观察呼吸情况及各项生命体征是否正常，有无过敏现象，如有呼吸暂停、心率减慢、麻醉药过敏等异常情况应积极配合麻醉师给予抢救。严格进行外阴及阴道消毒，做好巡回工作，协助手术医师顺利完成手术。加强术中生命体征监护手术过程中镇痛的同时，患者的意识也短暂丧失，无痛觉反应，因此应加强术中监护，密切观察生命体征、神志的变化，手术过程中动作应轻柔，避免子宫穿孔等并发症的发生，护士与麻醉师、手术医师密切配合，认真完成每一个操作步骤，是手术成功的关键，针对患者的心理特征，做好术前心理护理是使患者积极配合，手术顺利成功的重要环节。

1.3 评价指标：观察术后患者的不适感，并评价其疼痛程度，以疼痛程度作为护理效果评价指标。疼痛程度分为以下三种。①无痛：腹部或腰部存在轻微酸痛感，可耐受。②轻度疼痛：腹部或腰部酸痛感较为明显，但患者可耐受。③中度疼痛及以上：腹部或腰部酸痛感较强烈，患者无法耐受。疼痛控制有效率＝（无痛＋轻度疼痛）／总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者恐惧程度比较见表1。

表1 两组患者术前、术中恐惧程度比较的比较［n（%）］

3 讨论

行人流术患者在术前、术中及术后，护理人员对患者进行适当的整体护理，可有效改善患者的不适感、降低不良反应和并发症的发生率。无痛人流术在妇产科领域中虽手术操作简单，时间短，操作安全性高，病人无痛苦，但要保证整个手术安全顺利地完成，充分的术前准备，术中的严密观察，术后的精心护理及健康教育，都起着至关重要的作用。热情接待，善于从不同的眼神中读懂患者的需求，注意减少患者的身体暴露，保护个人隐私，使其感到有安全感和对医护人员有亲切感、可信赖感。静脉麻醉无痛人工流产手术时间比较短，手术操作的刺激性比较强，以及患者的心理精神极易紧张，因而在手术室进行术前心理护理显得尤为重要，可缓解患者恐惧紧张的情绪，积极配合手术。同时在手术中应加强生命体征的监测、严密观察，避免人流并发症的出现；术后应注意休息，无不良反应方可离院。疼痛是因为现存或潜在的组织损伤所产生的不愉快感觉和情绪，强度与焦虑和恐惧也有关系，是心身综合反应的结果。经过长时临床观察显示，对于无痛人流术，患者对手术都有不同程度的恐惧和紧张，负性情绪能使机体的痛阈大大降低，使其对疼痛更加敏感。认知干预是通过实施一定的手段将患者的不良认知改变为正确的认识，其基本就在于一个人对己、对人、对事的想法和观念，其心理行为会受到直接或间接影响。护理人员应对人流患者的心理需求进行了解，从而改进护理措施，使护理行为更加人性化。护理人员也要提升自身专业素养，在日常学习中加强医学心理学学习，帮助患者进行心理疏导。由于未婚人流者较多，护理人员应注意护理该人群时，要话语轻柔舒缓，给予患者足够的理解与支持，并积极对其进行卫生知识教育，以降低其再次人流的概率。要不断学习心理学知识，学会沟通技巧，通过语言及非语言沟通针对不同的心理问题。给予不同的心理疏导，取得她们的信任，消除其恐惧、紧张、焦虑心理，保证手术顺利完成，减少和防止术后不良反应。手术室护士对141例应用静脉麻醉无痛人流的患者实施了心理护理，干预后患者的恐惧感明显降低，这证明了手术室护士心理干预对患者恐惧等负性情绪的控制作用。综上所述，手术室护士的心理护理可明显减轻接受静脉麻醉无痛人流患者的恐惧感，值得提倡。

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1002-2376（2015）08-0187-02

2015-06-25