品管圈在提高院前急救途中静脉留置针穿刺成功率中的应用

林 洋

（湖北省随州市中医医院，湖北随州441300）

品管圈在提高院前急救途中静脉留置针穿刺成功率中的应用

林 洋

（湖北省随州市中医医院，湖北随州441300）

目的：探讨在院前急救过程中提高静脉留置针的使用成功率的具体措施和效果分析。方法：通过科室自行设计的调查表，统计我院院前急救过程中病人静脉留置针的使用情况和穿刺成功率，应用QCC手法，分析原因，采取相应的对策予以改善。结果：改善后院前急救中病人使用静脉留置针穿刺成功率为92.26%，显著高于实施前（穿刺成功率80.8%）。结论：提高院前急救过程中静脉留置针的使用成功率，能够达到迅速给药、便于病人途中转运，避免了液体外渗，减少了漏针率、反复穿刺带来的痛苦、护士的工作量，降低了医疗成本及护士发生针刺伤的职业风险；提高了抢救成功率、患者肢体舒适度、提升了患者及病房护士的满意度。

院前急救；静脉留置针；QCC手法；成功率；对策

院前急救病人大多病情严重，病情变化快，保持静脉通道的畅通对急救患者的救治起到关键作用，有利于提高病人的抢救成功率。静脉留置针其操作简单，套管柔软，可随血管形状弯曲而不会穿破或脱出血管，便于肢体活动；对血管刺激性小，能在身体上短期保留，减少患者特别是躁动患者反复穿刺的痛苦，为输液、输血提供了方便，利于病人的抢救工作，同时也提高了医护人员的工作效率。静脉留置针作为输液治疗的主要工具，广泛应用于院前急诊病人的急救，而院前急救患者一般血管条件不好，常不合作易造成失败，笔者通过自己所在的急诊科，对2014年5月1日～7月29日院前急救工作中为病人使用静脉留置针情况进行统计，运用品管圈通过分析静脉留置针使用穿刺失败的原因［1］，采取相应对策进行改善，使得静脉留置针使用穿刺成功率有显著提高，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：科室自制静脉留置针使用情况统计［2］表，观察并记录每日出诊护士使用静脉留置针的情况，内容包括：成功次数、失败次数、失败原因。选用2014年5月1日～7月29日的统计表数据，90天内院前急救中使用静脉留置针254人次，失败49例；统计49例失败原因发现，其中因护士技术不熟练导致穿刺失败23例，占失败总数的46.94%；留置针型号不合适13例，占失败总数的26.53%；环境因素如光线昏暗、路况差导致6例，占12.24%；病人血管原因3例，占6.12%，病人不配合2例，占4.08%；护士情绪因素2例，占4.08%。

1.2 方法：从统计表数据发现，其中护士技术不熟练、选择静脉留置针型号不适合、环境因素三项原因占失败总数的85.71%，根据QCC手法按照80／20原则选定排名靠前的20%原因为要因［3］，针对这三项主要原因我们采取相应对策进行改善。

1.3 结果：通过改善后，我们再次选取统计表中2014年7月1日～9月28日90天的资料，通过对比发现院前急救中静脉留置针穿刺成功率明显提高，取得了很好的效果，见表1。

表1 干预前后60天院前急救中使用静脉留置针情况比较

2 静脉留置针穿刺成功率低的原因分析及对策实施

2.1 针对专业技能缺乏的PDCA：P（计划）：

2.1.1 制定专科培训计划；

2.1.2 加强操作技能培训；

2.1.3 观看他人操作或录像。D（实施）：N1N2护士轮流到内一科进行为期一月静脉留置针穿刺学习；护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短。C（确认）：全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动使用留置针的积极性提高。A（处置）：实施评估效果好。

2.2 针对留置针型号合适的PDCA：静脉留置针的内径自粗到细分为16、18、20、22、24号5个型号，16、18号供成人大量快速输血、输液［4］，24号适用于新生儿和微小静脉的穿刺，成人常规输液一般选用20、22号，根据病人病情和血管选择适宜的留置针型号。

2.3 针对环境因素影响穿刺的PDCA：

2.3.1 改善车厢设施

2.3.2 选择适合于留置针穿刺的环境和地点。在病情许可的情况下，可先穿刺再转运。护士也可采取单膝跪地势操作，即护士在病人待穿刺的肢体旁，蹲下，单膝跪地，将患者的待穿刺肢体放在自己另一膝盖上进行穿刺，以支撑自身稳定，提高穿刺成功率。加强医生、司机配合。D（实施）：定期更换车厢内灯管，配备移动头灯，穿刺成功后再启动车辆进行转运。C（确认）：设施运用良好。A（处置）：实施评估效果好。

3 讨论

3.1 院前急救是对院外发生的各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者到达医院之前进行的紧急救护，患者在频繁搬运、意识障碍时使用普通钢制输液针头易对血管内膜造成机械性切割损伤，甚至穿透血管，导致药物外渗、皮下瘀血、抢救药物不能及时输入，致使抢救失败的严重后果。因此，在院前急危重患者的抢救中选用合适的静脉留置针，迅速建立静脉通道给予药物治疗是一条重要的施救措施，快速、有效的静脉穿刺是达到目的的前提。通过采取有效对策提高院前急救过程中静脉留置针的穿刺成功率［5］，不仅达到迅速给药的目的，也便于途中病人转运，避免留置针漏液，减少了病人反复穿刺的痛苦，增加患者肢体舒适度，提高了抢救效率，减少了护士的工作量，是一项值得推广的治疗途径。

3.2 根据院前急救中静脉留置针穿刺失败的主要原因，分别采取相应的对策，通过对护士培训、练习、实践，提高了留置针的穿刺成功率，满足护士职业成就感。同时，通过培训，让护士对国内外静脉留置针的发展现状有更多了解，能主动、积极选择使用留置针，节约了医疗成本，减少了病人的经济负担，提高病人满意度，也促进了新技术的发展。

［1］郑树森.医院品管圈辅导手册 ［M］.北京：人民卫生出版社，2012.04.

［2］田丽.临床路径在护理领域中的应用［J］.护理研究，2004，18（4B）：734-735.

［3］高碧宁.浅析在院前急救途中对患者进行静脉留置针穿刺失败的原因及相应的护理对策［J］.当代医药论丛，2015，18（6）：42-43.

［4］马春连.改良式安全型静脉留置针穿刺与固定法在院前急救中的应用［J］.中国实用医药，2014，9（2）：240-241.

［5］王雪玲.留置针使用现状的调查研究［J］.当代护士2015，18（6）：86-87.

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2015-06-03