呼出气一氧化氮监测评估胸闷变异性哮喘患者病情的临床应用价值

刘 涛，林庆艳，崔晓媛，徐宏伟，王玲玲，徐 英

（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150001）

呼出气一氧化氮监测评估胸闷变异性哮喘患者病情的临床应用价值

刘 涛，林庆艳，崔晓媛，徐宏伟，王玲玲，徐 英

（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150001）

目的：研究分析呼出气一氧化氮监测评估胸闷变异性哮喘患者病情的临床应用价值。方法：抽取2012年9月～2015年9月确诊的50例胸闷变异性哮喘患者纳入研究，患者均存在胸闷症状，患者均规律吸入长效β2激动剂（LABA）或者吸入性糖皮质激素（ICS）治疗，分别于治疗后第1个月、第3个月实施复诊，经呼出气一氧化氮的监测，对患者病情实施评价，同时选择同时期到院实施健康体检的52例健康者作为对照组，测定呼出气一氧化氮，观察研究组治疗前后患者呼出气一氧化氮，同时和对照组健康者进行比较分析。结果：治疗1个月后，胸闷变异性哮喘患者呼出气一氧化氮和肺功能均有所好转；治疗3个月后，部分患者肺功能正常，偶发胸闷，呼出气一氧化氮高于对照组。结论：在胸闷变异性哮喘患者的病情监测评估中应用呼出气一氧化氮，可对患者治疗情况进行有效的评估，应用价值高。

胸闷变异性哮喘；病情；呼出气一氧化氮；监测评估

胸闷变异性哮喘的症状表现以胸闷为主，典型特点有气道高反应性以及可逆性气流受限，该类患者无显著呼吸困难以及喘息，肺部听诊没有哮鸣音［1］。因患者受病痛折磨，再加上无典型症状表现而漏诊误诊，引起很容易使患者患上心理疾病，近年来在胸闷变异性哮喘疾病的临床治疗中，有医师采用了常规哮喘药物治疗方案，同时予以了相应的心理支持以及营养支持，获得了显著且良好的治疗效果［2］。为有效地评价胸闷变异性哮喘患者的治疗情况，本研究采用常规哮喘药物治疗法治疗胸闷变异性哮喘患者，就呼出气一氧化氮监测评估胸闷变异性哮喘患者病情的临床应用价值进行研究和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：抽取2012年9月～2015年9月来我院诊治的50例胸闷变异性哮喘患者纳入研究，将其作为研究组，患者均存在胸闷症状，符合胸闷变异性哮喘诊断标准。50例患者中男28例，女22例，年龄32～71岁，平均年龄为（45.23±3.06）岁。选择同时期到院实施健康体检的52例健康人员作为对照组，其中男30例，女22例，年龄33～72岁，平均年龄为（45.26 ±3.08）岁。两组受检人员在性别构成、平均年龄方面通过统计学处理分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组所有患者均规律吸入长效β2激动剂（LABA）或者吸入性糖皮质激素（ICS）治疗，同时施予了相应的心理支持和营养支持，主要如下：（1）积极接诊，热情对待患者，采取和蔼的态度讲解有关胸闷变异性哮喘方面的专业知识，使患者对于疾病有一个正确的认识，使其保持良好的心态接受治疗，减轻不良情绪对疾病产生的消极影响。（2）和患者之间构建良好关系，尊重患者，并耐心且认真地倾听患者倾述，及时了解患者各种需求以及心理状态，予以心理支持和安慰，尽量满足患者合理需求，以便于其得到更好的社会支持。（3）在提供护理服务时，仪表端庄且举止优雅，保持微笑，合理使用移情技巧，全面评估患者心理情况、饮食情况，寻找发病诱因，实施心理疏导。当患者存在困惑时，应主动予以关心，理解患者不寻常行为，站在患者的立场以及观点考虑问题，强化患者治疗疾病的信心，帮助其构建正确且积极向上的健康观念，嘱咐患者应劳逸结合。指导患者养成良好的生活习惯，根据自身病情适当地进行活动，强化自身体质。多和他人交流沟通，保持积极向上的乐观态度，增强患者社会适应性。（4）加强营养支持，根据患者饮食习惯，制定合理且科学的饮食方案，指导患者合理饮食，避免接触各种致敏源。检测研究组哮喘患者和对照组健康人员肺功能、呼出气一氧化氮。借助于肺功能检测仪对两组受检人员肺功能进行检测，检测指标包含有FEV1／预计值（第1秒用力呼气容积／预计值）、FEV1／用力肺活量（FVC），严格按照检测法进行操作。呼出气一氧化氮利用一氧化氮测定仪进行测定，同样严格按照测定仪操作要求执行。比较分析治疗前后研究组患者肺功能指标和呼出气一氧化氮，对照组和研究组肺功能指标和呼出气一氧化氮。

1.3 统计学方法：利用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和研究组治疗前后肺功能指标、呼出气一氧化氮比较如表1所示，与对照组相比较，研究组哮喘患者FEV1／FVC和FEV1／预计值低，呼出气一氧化氮高，差异有统计学意义（P＜0.05）；和研究组治疗前比较，治疗1个月和3个月后，患者肺功能指标、呼出气一氧化氮明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和研究组治疗前后肺功能指标、呼出气一氧化氮比较（±s）

表1 对照组和研究组治疗前后肺功能指标、呼出气一氧化氮比较（±s）

注：a和对照组比较，P＜0.05；b与治疗前比较，P＜0.05

组别呼出气一氧化氮（ppb）FEV1／FVC（%）FEV1／预计值（%）对照组18.02±4.3972.99±1.8982.13±.99研究组治疗前32.35±2.08a64.26±2.16a73.69±2.54a治疗1个月26.62±1.82ab66.64±2.22ab76.44±2.36ab治疗3个月19.92±1.28ab70.27±2.20ab80.24±1.94ab

3 讨论

哮喘作为临床中一种比较常见的慢性气道炎症疾病，症状表现主要为气短、咳嗽、夜间和阵发性喘息以及咳痰等，疾病发展期间，因症状表现反复发作容易使患者肺功能降低，影响患者日常生活质量［3-4］。研究发现胸闷变异性哮喘患者无喘息以及呼吸困难，无反复发作咳嗽，在肺部听诊时无哮鸣音，但是存在哮喘典型病理特征，即有可逆性气流受限以及气道高反应，同时对于吸入性皮质类固醇或者吸入性皮质类固醇加长效β2受体激动剂敏感，应用该药物治疗胸闷变异性哮喘，可获得良好且明显的效果。此外，经研究分析还发现，较典型哮喘患者而言，胸闷变异性哮喘患者并发心理障碍疾病的病例较高，对此，在胸闷变异性哮喘的临床治疗中，施予常规药物治疗的同时，加强心理护理干预，对于治疗效果的提高有着非常重要的作用［5-6］。

为有效地评价胸闷变异性哮喘患者治疗效果，本研究对呼出气一氧化氮监测评估胸闷变异性哮喘患者病情的临床应用价值进行了研究和分析，选择50例胸闷性变异性哮喘患者作为研究组，选择52例健康体检者作为对照组，其中研究组哮喘患者采用规律吸入LABA或者ICS治疗，并且施予了相应的心理支持和营养支持。研究结果显示，研究组患者经过1个月的治疗，呼出气一氧化氮和肺功能和治疗前相比较均有所改善；在治疗3个月后，患者呼出气一氧化氮和治疗前相比显著降低，部分患者肺功能指标恢复正常或者接近于正常水平（P＜0.05），从该结果来看，呼出气一氧化氮可准确地反映患者气道炎症情况。

综上所述，应用呼出气一氧化氮可对胸闷变异性哮喘患者病情和治疗情况进行合理且有效的监测评估。呼出气一氧化氮作为评价机体气道炎症的一种间接方法，主要是经机体呼出气体中一氧化氮浓度进行测定，从而对炎症评价分析。正常人鼻窦内和呼吸道内呼出气一氧化氮水平和下呼吸道相比明显要高，一般为10倍左右，将鼻部一氧化氮所产生的影响排除后，呼吸道中所产生一氧化氮多来自下呼吸道，通常为一氧化氮合酶合成，于呼吸道上皮、炎性细胞或者血管内皮等多种细胞中一氧化氮合酶对于前炎性因子所产生的反应均可得到相应的表达［7-8］。当对胸闷变异性哮喘患者实施常规哮喘治疗、心理支持以及营养支持后，患者呼出气一氧化氮会显著降低，对此，在胸闷变异性哮喘的病情监测评估中，可把呼出气一氧化氮作为一项重要的参考指标。此外，由于本研究所选病例较少，研究时间较短，所研究的内容主要为胸闷变异性哮喘患者治疗后呼出气一氧化氮的变化，因此关于呼气一氧化氮和胸闷变异性哮喘炎疾病发展、气道炎症之间的关系，还需进一步从一氧化氮和哮喘病程、激素使用剂量以及患者病情等进行深入研究，同时还需对呼出气一氧化氮的检测方法进行进一步改进，从而使其更好地满足临床监测需求。

［1］张永明，林江涛，苏楠，等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值［J］.中华医学杂志，2011，91（18）：1254-1258.

［2］马宏境，吴琦.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与血IgE和肺功能水平的相关性［J］.广东医学，2012，33（6）：821-823.

［3］龚颖，叶伶，安霞，等.评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用［J］.复旦学报（医学版），2013，40（3）：349-353.

［4］王雯，黄克武，武宝梅，等.支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与肺功能和呼出气一氧化氮浓度的关系［J］.中华全科医师杂志，2011，10（11）：804-807.

［5］朱海艳，于兴梅，郝创利，等.呼出气一氧化氮测定对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2015，38（5）：352-355.

［6］彭丽萍，李洋，李丹，等.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘诊断中的价值［J］.中国老年学杂志，2011，31（4）：683-684.

［7］顾剑华，金晓群，徐艳娜，等.呼出气一氧化氮检测在儿童哮喘管理中的价值［J］.中国医药，2015，10（6）：812-815.

［8］张永明，林江涛.呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽诊治中的应用价值初探［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（7）：504-508.

R562.2

A

1002－2376（2015）11－0012－02

2015－09－13