宫外孕延误就诊影响因素分析及抢救措施

林少梅，杨思光，夏 梦

（广东省惠州市中大惠亚医院：1.妇产科，2.超声科，广东惠州516081）

宫外孕延误就诊影响因素分析及抢救措施

林少梅1，杨思光2，夏 梦1

（广东省惠州市中大惠亚医院：1.妇产科，2.超声科，广东惠州516081）

目的：探讨宫外孕延误就诊原因，提出宫外孕破裂大出血的预防及救治方法。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月我院93例延误就诊的宫外孕临床资料。结果：近2年来我院宫外孕延误就诊占宫外孕总数的60.78%，及时就诊组和延误就诊组的婚姻、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有职业与否、居住地的不同以及对宫外孕知识的了解情况进行比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。所有延误就诊的宫外孕患者到院后均及时抢救及手术治疗，痊愈出院，治愈率100%。结论：通过提高广大群众特别是农村妇女、无职业的妇女对宫外孕知识的认知能力，可能降低宫外孕的延误就诊率，预防宫外孕破裂大出血的发生；医院接诊疑似宫外孕破裂大出血患者即启动绿色通道，多科室合作争分夺秒进行抢救治疗，有助于提高抢救成功率，降低宫外孕腹腔内出血对患者及其家庭危害程度。

宫外孕；延误就诊；抢救

宫外孕是妇产科常见急腹症之一，近年发病率有明显增高趋势［1］。宫外孕延误就诊导致的腹腔内大出血、失血性休克是孕产妇死亡原因之一。宫外孕延误就诊指就诊时即有下腹痛，妇检有宫颈举痛，腹腔穿刺或后弯窿穿刺抽出不凝暗红色血液，手术证明腹腔积血≥500ml。现对我院2013年1月至2014年12月宫外孕延误就诊的93例患者进行回顾性分析，探讨宫外孕延误就诊的原因以及宫外孕腹腔内大出血、失血性休克的适宜救治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例为2013年1月至2014年12月我院经手术、病理证实为宫外孕的153例患者，其中宫外孕延误就诊93例，患者年龄16～45岁，平均30岁，孕次1～8次，平均孕3次。同期住院足月分娩2917人，宫外孕发生率4.98%，占宫外孕病例的60.78%。腹腔内出血量500～4200ml，其中出血量≥500ml患者93例。

1.2 采用自行设计的问卷进行调查，调查内容包括患者年龄、婚姻、文化程度、居住地、职业情况、患者对宫外孕的认知情况、发病时间及就诊时间。

1.3 数据分析采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料用t检验，计量资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 所有延误就诊的宫外孕患者到院后均及时抢救、手术治疗，痊愈出院，治愈率100%。

2.2 及时就诊组和延误就诊组的年龄、孕产次比较无统计学意义（P＞0.05）；婚姻、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有职业与否、居住地的不同以及对宫外孕知识的了解情况比较，差异有统计学学意义 （P＜0.05），见下表1。

表1 宫外孕延误就诊影响因素

3 讨论

受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也称宫外孕，发病率约为1%～2%［1，2］，是妇产科常见的急重症。宫外孕临床表现不一，部分患者在破裂前无症状，20%～30%患者有6～8周的停经史，95%的输卵管妊娠患者表现为腹痛，60%～80%患者有不规则阴道流血［2］。宫外孕其发病机制目前尚不完全清楚，研究显示与盆腔感染、吸烟、年龄、自然流产史、宫内节育器及不孕症病史等高危因素相关［3］，其及时准确的诊断治疗经验值得探讨。

对宫外孕延误就诊影响因素分析表明，及时就诊组和延误就诊组的年龄、孕产次、婚姻、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有职业与否、居住地的不同以及对宫外孕知识的了解情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与王良琼报告的宫外孕延误就诊原因［4］不完全一致。

由上可见，患者没有职业、居住在农村、对宫外孕知识的不了解是导致宫外孕延误就诊的影响因素。为降低我区宫外孕延误就诊发生率，政府及卫生行政部门、社区卫生服务中心、居委、村委要进一步向广大群众做好宫外孕知识的宣教，特别加强流动人口以及没有职业的妇女关于宫外孕知识的宣教力度，普及宫外孕知识，提高广大群众对宫外孕的认知程度，对计划妊娠的孕妇建议建议停经50天左右到医院检查排除宫外孕，对不规则阴道流血及不明原因腹痛的妇女需检查血HCG排除妊娠，必要时B超检查排除宫外孕，避免宫外孕延误治疗导致腹腔内出血、失血性休克。

文献报道［5］，宫外孕抢救工作安排有条理，分工明确，使延误就诊患者能及时手术治疗，术后给予精心护理是治疗宫外孕失血性休克的关键。我院接诊的宫外孕延误就诊率达60.78%，病情急重，能做到100%的抢救成功率，总结归因于：医院接诊可疑宫外孕腹腔内出血患者立即开始抢救，启动绿色通道，急诊科、手术室、妇产科、检验科、血库等医务人员紧密配合，保证急重症患者在就诊20分钟内能直入手术室，充分体现了直入手术室的必要性［6］。通过多科室合作，争分夺秒进行抢救治疗，有助于提高抢救成功率，降低宫外孕腹腔内出血对患者及其家庭危害程度。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社：70-71.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社：51-53.

［3］Jean Bouyer.Risk Factors for Ectopic Pregnancy：a comprehensive Analysis Based on a Large Case-Control，Population-based Study in France［J］.Am JEpidemiol，2003，157：185-194.

［4］王良琼，李玉肖，文芳.宫外孕患者延误就诊原因分析及对策［J］.护理学杂志，2007，22（6）：49-50.

［5］邓桂英，欧阳结颜.宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理［J］.广东医学，2009，30（11）：17.

［6］杨振华，韩凌霄，王喆等.宫外孕失血性休克110例救治临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（5）478-479.

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