品管圈在降低静脉用药调配中心药品损耗中的应用

周璐，陈海燕，李建勋

郑州市儿童医院，河南郑州 450053

品管圈是指同一个工作场所（相同、相近或互补的工作）的人自动自发组成一个小团体，协同合作，集中智慧，按照一定的较活泼、轻松愉快的活动程序，来解决工作现场及管理中发生的问题[1]。日本石川馨于1950年延续质量管理大师戴明、裘兰的品管思想，1962年开始倡导“品管圈”活动[2]。品管圈作为一种加强管理的手段，已经被应用于门诊药房、甚至整个医院药学的管理中[3]。静脉用药调配中心（PIVAS）的成立使药品从药库经中心直接以成品输液形式送至临床，但由于药品质量、操作方法及人员责任心问题产生了大量的药品损耗，直接造成了医院的经济损失[4]。该院药学部静脉用药调配中心成立品管圈“金钥匙圈”，2014年3—9月以“降低静脉用药调配中心药品损耗件数”为主题开展活动，取得了满意效果。

1 确定主题与计划拟定

2014年3月，PIVAS以自发报名的形式组圈，设辅导员1名、圈长1名、圈员9名（含通讯员1名），自行设计圈名圈徽，用评价法选定主题。圈名“金钥匙圈”中“钥匙”与“药师”“药事”谐音，寓意是开启儿童健康之门的一把金钥匙。全体圈员根据日常工作中遇到的问题拟定出7个活动主题：①提高PIVAS不合理处方发现率；②提高临床科室对PIVAS满意度；③降低PIVAS药品损耗件数；④降低PIVAS出门差错率；⑤提高PIVAS手卫生依从性；⑥提高PIVAS环境监测合格率；⑦提高PIVAS人员无菌操作正确性，全体圈员共10人就上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面评分，取平均分，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次活动主题，经过评分，“降低静脉用药调配中心药品损耗件数”以17.2分当选为此次活动的主题。

主题确定后拟定活动计划甘特图：主题选定2014年3月第2周、计划拟定2014年3月第3周、现状把握2014年3月第4周至4月第5周、目标设定2014年5月第1周、解析2014年5月第2～3周、对策拟定2014年5月第4周至6月第1周、对策实施与检讨2014年6月第2周至7月第3周、效果确认2014年7月第4周至8月第2周、标准化2014年8月第3～5周、检讨改进2014年9月第1～2周。圈员各自划分任务并将计划表张贴于品管圈公告栏处，依计划开展活动，由圈长控管活动进度。

2 现状把握与目标设定

绘制与主题相关流程图：药品验收入库→脱外包装→脱内包装上架→排药→核对→挑销药（销药即医师因停改医嘱而撤销的医嘱）→入仓→调配→成品核对→出仓→打包分科→外送→病区接收→患者用药。

依据流程图分析出造成药品损耗的各环节，绘制查检表，将造成药品损耗件数的原因分门归类为调配差错（包含抽水错、贴水错、加药错、多化药）、成品损耗（销药未挑出、成品破损）、仓外操作造成破损（拆包装时破损、排药时破损、核对时破损、入仓时破损）、调配时破损、其他。

按月收集了2014年4月药品损耗数据，计算出改善前的药品损耗件数为49.4件/周；分类计算各损耗类型并绘制柏拉图（图1）。根据“二八”法则确定调配差错造成的损耗和成品损耗为改善重点，累计百分比为82.19%。

图1 品管圈活动前现状把握柏拉图

图2 为什么会造成调配差错鱼骨图

图3 成品损耗原因分析鱼骨图

计算出目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=49.4- （49.4×82.19%×72%）=20.2 件/周，改善幅度为59.18%。

借用鱼骨图（图2、图3）从人员、环境、方法、流程、药品5个方面展开分析，查找末端因素进行讨论并由圈员进行打分排序，共10人打分，重要且易改善5分，一般3分，不重要且不易改善1分，最终得出造成调配差错的要因依分数高低选定为：无统一的加药标准、排液加药前缺少核对、需排液与不需排液的液体放置混乱、药品名称外观相似、准备工作不充分、有些药物计算复杂、新人缺乏培训、信息系统不稳定及瓶签标识不清；造成成品损耗的要因依分数高低选定为：安瓿与成品未分开、已挑出的销药未划掉、挑销药时未核对条码、事先已挑出的销药无统一的存放地点、肠外营养袋接口不紧。

3 制定对策与对策实施

圈员针对选出的要因拟定对策并评分：全员共10人就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分。最终拟定对策如下。

对策一：统一加药流程，如告知大家安瓿瓶颈蓝点下部位为易折点，使掰过的安瓿边缘整齐；将安瓿与成品液体分筐放置供成品核对，防止安瓿边缘将成品液体刺破；避免药筐堆摞太高，防止药筺摔落地上造成破损。

对策二：统一挑销药流程：固定圈出排药区墙面的一部分作为提前挑出销药的粘贴区；与信息科沟通将销药单上的条码项字体加黑、变大；打出销药单时将已挑出的销药划掉，仓内挑出的销药要做标记并核对条码，最后核对销药数量以免遗漏。

对策三：总结肠外营养袋使用的操作流程并编成顺口溜：一拧（拧接口）二关（关闭注射通路及多余灌液通路的开关）开气门，灌液关总（灌液总通路的开关）弃针头。

对策四：制定统一的加药标准，如化药液体量、所用溶媒、特殊药品的注意事项、计算技巧等。

对策五：进行差错展，将出现的差错告知其本人同时借用QQ群、微信群匿名展示给大家，以示警戒；收集报纸、新闻上的差错案例粘贴于学习园地并于业务培训时与大家讨论分析，进行“痛苦放大”；每月与大家汇总分析近期差错。

对策六：总结科室内易混淆药品，制作易混淆药品展板；将易混淆药品加贴警示标识；规范药品维护流程：每天排药前分班次分区域对药架上药品进行维护，维护内容包括批号不同药品分开标识、近效期药品挑出并标识、易混淆药品有无放错筐等。

对策七：完善针对新近人员的系统的培训内容，增加PIVAS易出错细节、PIVAS常见不合理医嘱、PIVAS易破损药品及各项标准操作规程等内容。

对策八：做好准备工作：观察常规物品需求，列出清单，每日固定班次定量补足。

拟定对策后开始对策实施：全员培训加药流程，配置仓内设置小组长监督，不定时考试打分，不及格者重新培训考核。全员培训挑销药流程和肠外营养操作流程，与肠外营养袋厂家沟通营养的质量问题。全员培训加药标准，依计划进行差错展、易混淆药品相关措施等上述对策。因圈成员拟定对策多、内容复杂，所以对策拟定与实施所用时间均比预期有所延长。

4 效果确认

4． 1 有形成果

收集2014年7月对策实施中药品损耗件数为36.8件/周，对策实施后2014年8月药品损耗件数为19.3件/周，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（19.3-49.4）/（20.2-49.4）×100%=103.08%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（49.4-19.3）/49.4×100%=60.93%。粗略估计每年可减少药品损耗金额至少1万元,药品损耗减少，相应的注射器、瓶签纸、打印纸、打印机磨损等损耗也随之降低。

4． 2 无形成果

品管圈活动开始前，全体圈员就沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管方法、和谐程度、积极性、责任感8个项目进行评价。

评价方式：9位圈员以自评方式评分，每项每人最高5分，最低1分，算出每一个项目的平均分，活动结束后全体圈员再次评分，绘制雷达图（图4）。结果表明，静配中心工作人员在沟通配合、积极性、凝聚力和品管方法等方面均有明显提升。

5 标准化

通过此次活动将规范加药流程、销药处理流程、肠外营养操作规程、新进人员培训系统列为日常业务培训和新人培训内容，并进行可持续发展，使对策得以为PIVAS工作服务，优化工作流程、提高工作效率。

图4 品管圈活动前后无形成果雷达图

6 讨论

品管圈是药事管理中优秀的管理手段之一[5]，品管圈活动旨在通过头脑风暴，集思广益，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制[6]。以品质管理为宗旨的QCC在提高药学人员发现问题、解决的能力，增强药学人员参与管理意识方面具有重要的意义[7]。

深入剖析药品损耗的原因，降低药品损耗也是在防范差错、促进合理用药、减少工作人员职业暴露、完善科室管理，不仅是为科室降低成本，也是在为社会减少资源浪费和药品污染。完善各个操作流程和业务培训也提高了工作效率，间接减轻了工作人员的压力和负担。彼此相辅相成、互为促进。

借助品管圈组织各种活动以改善群体合作意识和增强团队精神为目标，能够促进圈员之间相互理解、信任，配合更加默契，让每一位圈员都有机会在展示才华的过程中增加成就感，获得自信心，更好地实现个人价值。品管圈活动使科室人员自愿自发地参与到科室管理中来，发掘潜能、献计献策，经常组织的小活动、小聚会也使科室氛围更加和谐，在解决科室问题的同时提升了自信心、荣誉感、责任心和解决问题的能力。推行QCC活动能全面提升药学服务质量，提高患者对医院的满意度，使医患关系更加和谐，进一步提高医院的声誉及知名度，有利于医院的可持续发展。实践证明，品管圈借用品管手法解决品质问题，目标明确、原因剖析清晰、对策措施得力，能有效解决问题[8]。

[1]王秀娟.品管圈活动对提高科室备用药品管理质量的效果观察[J]．中医药管理杂志，2011,19（5）：268-230.

[2]黄丽美，曾菁，梁晓美.品管圈在静脉用药配置中心的应用与成效[J]．海峡药学，2012,24（3）：256-258.

[3]朱卫星，常惠礼.品管圈活动在缩短患者候药时间的应用[J]．中国当代医药，2012,19（31）：159-161.

[4]刘瑞钰．品管圈用于降低静脉用药调配中心药品损耗的实践[J]．中国药业，2014，23（5）：51-52.

[5]周宋汇.采用“品管圈”方法减少病区药房药品调配差错件数的应用[J]．中国现代药物应用，2012，6（17）：129-130.

[6]徐萍,朱文韬,李立,等.利用“品管圈”提高门诊患者对药房满意度的探讨[J].中国医院，2010,14（7）:63-65.

[7]张友婷，乔丽曼，潘文合，等．品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J]．医药导报，2011，30（2）：272-274.

[8]余丽，舒成仁，邓彬.品管圈在静脉用药调配中心质量管理中的实践[J].中国药师，2012,15（10）:1505-1506.