我国乡镇卫生院卫生人力资源现状研究

李威，王卓青，李雪佳，姜橙，张微微，肖菲喆，饶从志

中山大学附属第一医院科研处，广东广州 510080

随着近年来国家对农村卫生投入不断加大,乡镇卫生院机构改革深入开展,尤其是新型农村合作医疗制度的推进,农民看病就医费用报销有了保障[1-2]，农民的医疗服务需求迅速大量释放，农村基层医疗机构的门诊与住院量持续增加。然而，紧张的农村卫生人力资源并不能很好的满足庞大的农村卫生需求。国内有研究显示，乡镇卫生院执业（助理）医师数量上不能满足农村居民对卫生服务的需要，护士数量也供需失衡、短缺严重[3]。

1 资料与方法

图1 2005—2012年乡镇卫生院卫生人力资源数量概况

表1 乡镇卫生院卫生技术人员结构（人）

表2 东中西部每千农业人口乡镇卫生院卫生人员数（人）

表3 东中西部每千农业人口乡镇卫生院执业（助理）医师数（人）

历年的《中国卫生统计年鉴》《中国统计年鉴》《中国卫生统计提要》是对我国卫生事业状况、人口状况的权威统计资料，该文提取了上述统计年鉴中2005—2012年关于乡镇卫生院卫生人力资源状况、各省市自治区农业人口数量等相关数据，使用Microsoft Excel 2007软件，对各类卫生人力资源指标进行描述统计。

2 结果

①乡镇卫生院卫生人力资源总量逐步增加、医护比状况有所改善。

图1显示，2005—2012年乡镇卫生院人力资源总量、每院平均人员数都在逐步增加。2005—2012年全国乡镇卫生院医师与注册护士比由2005年的1:0.41增加到2012年的1:0.58，医护比不合理状况有所改善。

②乡镇卫生院核心人力资源比例由2005年的45.82%下降至2012年的41.62%，见表1。

乡镇卫生院核心人力资源指的是卫生技术人员中的执业（助理）医师，是衡量一个医疗卫生机构人力资源素质和规模的主要指标[4]。虽然乡镇卫生院人力资源总量逐步增加，但表1显示执业（助理）医师占卫生技术人员比逐年下降，表3显示东中部每千农业人口乡镇卫生院执业（助理）医师数逐年下降，核心人力资源的不足将限制乡镇卫生院的发展。

③乡镇卫生院人力资源区域差异变化，8年来中部地区每千农业人口乡镇卫生院卫生人员数由2005年的1.47人下降至2012年的1.27人；每千农业人口乡镇卫生院执业 （助理）医师数由2005年的0.58人下降至2012年的0.48人，明显发展滞后，见表2，表3。

2005—2012年东、西部地区的每千农业人口乡镇卫生院人员数呈递增趋势，中部地区每千农业人口乡镇卫生院人员数则呈递减趋势，8年间，东中部差距拉大，西部跟东部、中部差距拉小；8年来东中部每千农业人口乡镇卫生院执业（助理）医师数均逐年下降，西部地区稍有上升，中部地区下降幅度最大。

④乡镇卫生院医护人员职称与学历结构不合理，见表4。

表4 乡镇卫生院医护人员职称与学历结构（%）

乡镇卫生院中高职称及高学历卫生技术人员依然很少，表4显示初级及以下职称、大专及以下学历医护人员仍然占绝大多数，这种情况与原卫生部颁布的1:3:5:7的高、副高、中级、初级比例及世界卫生组织倡导的1:3:1（高、中、初）的比例差距较大[4]。

⑤乡镇卫生院床护比仍然保持低水平，且有所下降。

乡镇卫生院病床护士比由2005年的1:0.24降至2012年的1:0.23，床护比依然保持着低水平。虽然原卫生部早在1978年就颁布了《综合医院组织编制原则（试行草案）》，要求床护比达到1:0.4，但30多年过后仍然没有达标，乡镇卫生院护理人员工作负荷过重。

3 讨论与建议

3.1 加强对乡镇卫生院卫生人才的激励机制建设，促进核心人力资源增长

综合使用经济激励和非经济激励措施，从人员的教育、招募、人事管理等各方面考虑为乡镇卫生院吸引和留住人才；在医学教育方面，通过定向培养、提供奖助学金、进行继续教育等方式加大对执业（助理）医师等核心卫生人力资源的培养。卫生人力资源是乡镇卫生院发展的核心，执业（助理）医师等核心卫生人力资源是乡镇卫生院发展的重中之重，必须引起重视，加大财政投入，强化政策引导。

3.2 调整区域政策重点，进行针对性的政策倾斜

东、中、西部的乡镇卫生院人力资源状况在前期的政策引导下发生了改变，中部地区发展滞后，需要及时调整政策倾斜，使卫生人才政策更加具有区域针对性，加大对政策盲点区域的投入。一方面，完善各级政府对乡镇卫生院的投入机制，中部地区各级政府负责其举办的乡镇卫生院按国家规定的人员经费支出进行拨付，使其正常运转；另一方面，有的放矢的制订和实施中部地区卫生人才建设规划，推出优惠政策，鼓励优秀卫生人才到乡镇卫生院工作。特别是要着重加强中部地区乡镇卫生院的核心人力资源建设，培养更多的合格的执业（助理）医师。

3.3 加强乡镇卫生院继续医学教育，提高人员素质

乡镇卫生院低学历低职称卫生人员总量大、存量多，同时吸引高层次人才难，难以在短期内改变现状。因此，需要把继续医学教育作为跳板，形成长效机制，鼓励乡镇卫生院卫生技术人员在上级医院、医学院校进行继续教育。在各地依托优势医学资源建设继续教育基地，进行有针对性的成人教育。既能提高专业技能，又能解决学历问题[5]。

[1]中共中央国务院.关于进一步加强农村卫生工作的决定[S].2002.

[2]财政部,国家计委,卫生部.关于农村卫生事业补助政策的若干意见[S].2003.

[3]师娜娜.乡镇卫生院人力配置浅析[J].中国卫生人才,2009(9):60-61.

[4]闫亚玲.我国乡镇卫生院人力资源配置公平性评价指标及实证研究[D].天津财经大学，2012.

[5]张英涛,戴文杰.基层卫生人力资源配置尚存问题与建议[J].中国卫生经济,2012(10):45-46.