手术室护士心理契约现状及影响因素调查研究

蔡丽琴

缙云县中医医院，浙江缙云 321400

手术室护士往往处于高强度工作之中，各种压力源感知和应对能力的不平衡易导致其职业倦怠和心理健康受损[1]。目前护士心理契约理论已受到医院管理者的高度关注，它是指护士在对护士与医院的相互关系中，彼此为对方提供责任的理解和认知[2]，护士心理契约水平的高低是影响其胜任力及工作认同感的重要因素，也在一定程度上影响护士的身心健康[3]。心理契约是医院与护士之间的心理纽带，是提高护理质量的关键[2]。基于此，该研究对缙云县3所二级医院的手术室护士进行了问卷调查，以了解其心理契约现状，为护理管理者构建并维护手术室护士良好的心理契约提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样的方法，选取浙江省缙云县3所二级医院的手术室护士102名作为研究对象。所有护士均为临床注册护士，且从事手术室护理工作满半年以上；对本课题知情同意自愿参加。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者自行设计，内容含性别、年龄、文化程度、用工性质、学历、职称、月收入等。

1.2.2 护士心理契约量表 由陈芙蓉编制[4]，包含医院责任方面(20个条目)和护士责任方面(22个条目)，其中医院责任方面包括医院发展责任、医院团队责任、医院现实责任三个维度；护士责任方面包括护士发展责任、护士团队责任、护士现实责任三个维度。采用likert5级评分法：1～5分分别代表“非常不符合、不符合、有时符合、符合、非常符合”，分数越高，代表心理契约未履行程度越严重。该量表应用广泛，具有良好的信效度[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，所用的统计方法包括两独立样本t检验和单因素方差分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查护士的一般资料

该组共选取缙云县3所二级医院的手术室护士102名作为研究对象。性别方面：女性95人，占比93.14%（95/102）；男性 7 人，占比 6.86%（7/102）。 年龄：最小 19岁，最大 47 岁，平均（32.05±7.10）岁。工作年限 1～28 年，平均（10.00±6.50）岁。学历：大专及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科 39 人，占比 38.24%（39/102）；硕士及以上8人，占比7.84%（8/102）。职称：护士39人，占比38.24%（39/102）；护师 38 人，占比 37.25%（38/102）；主管护师及以上25人，占比24.51%（25/102）。月收入方面：≤3 000者 18人，占比 17.65%（18/102）；大于 3 000元，且≤5 000元者18人，占比 52.94%（54/102）；大于 5 000元，且≤8 000 元者20 人，占比 19.61%（20/102）；＞8 000 元者 10人，占比9.80%（10/102）。用工性质方面：有正式编制的护士61人，占比59.80%（61/102）；无编制的护士41人，占比40.20%（41/102）。

2.2 手术室护士心理契约履行程度

心理契约平均得分为（2.26±0.45）分，得分处于较低水平。分维度方面，医院责任总分及三个维度得分均显著高于护士责任方面，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。 见表 1。

表1 手术室护士心理契约各维度得分比较[n=102，（x±s）]

表2 手术室护士心理契约的单因素分析[n=102，（x±s）]

2.3 影响手术室护士心理契约履行程度的因素

单因素分析显示，不同职称、月收入、用工性质的护士心理契约的履行程度不同（P＜0.05或P＜0.01）。具体表现为：职称越高、月收入越高及有编制的护士，心理契约履行程度越高。见表2。

3 讨论

3.1 手术室护士及其心理契约履行现状分析

被调查手术室护士当中，女性占比93.14%（95/102），男性占比6.86%（7/102），这说明该地区的三所二级医院手术室护士以女性为主，但男护士也有一定比例，男护士在体力、耐力等方面优势明显，尤其在手术室，适当配比男护士有利于手术室护理工作的开展和优化。被调查护士当中，年龄最小19岁，最大47岁，平均（32.05±7.10）岁，这说明，手术室护士以年轻护士为主，这也正好符合手术室护士的工作特点，手术室护士工作常常处于高压状态，工作强度大，需要较好的体力。被调查护士当中，学历：在大专及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科39人，占比38.24%（39/102）；硕士及以上8人，占比7.84%（8/102）。可见，高学历护士（本科及以上学历）已经在手术室占比较大，且手术室已经配比了硕士以以上学历的护士，这将有利于优化手术室护士的学历结构和知识结构，护理管理者也需要对不同学历层次的护士给予不同的组织支持，以维持不同层次护士良好的工作动力，激励护士更好的提高护理服务质量。

从该研究表1可以看出，医院责任方面得分最高的为医院现实责任，护士责任方面得分最高的为护士发展责任，且医院责任方面得分显著高于护士责任方面，这与周艳辉等[5]的研究结果一致。可见，手术室护士已感知到医院未能很好地履行其承诺的最基本的责任，护士感知到的医院对护士责任和义务的履行与自身的期望值有较大差距，护士已感知到不公平，其心理契约未得到较好的维护。同时，该研究亦显示手术室护士感知到自身发展责任履行程度尚不够，原因可能在于护士自认为对医院及护理专业发展所承担的责任与义务不足，希望能通过不断的学习培训，应对处理工作中的突发状况，以更好的胜任手术室工作。手术室护士劳动强度大、突发事件多、医患关系紧张，医院方面如未能保障安全的工作场地、必要的职业防护、合理的薪酬待遇等将使护士心理出现失衡，一旦超出自我调解能力势必导致其心理契约下降[6]。

3.2 影响手术室护士心理契约履行程度的因素分析

从该研究表2可以看出，职称、用工性质、月收入是影响手术室护士心理契约的重要因素，具体表现为：职称越高、月收入越高及有编制的护士，心理契约履行程度越高。分析原因：职称越高的护士一方面收入相对越高，另一方面职业技能熟练、职业发展受重视，对医院曾经或正在提供的培训机会和职业发展机会感到满意，对医院的忠诚度较高，心理契约履行度较好[7]；月收入是护士最关心的现实问题之一，薪资收入能体现护士自身的工作价值，收入高的护士，能感受到来自组织的肯定和支持，自身感知到医院承担的责任和义务在履行，进而激发护士自身的责任感和工作热情，其心理契约履行度较好；用工性质方面，基于目前医院的管理制度和劳动人事制度的不完善，没有编制的护士和有编制的护士在工资收入、职业发展及退休后待遇方面的差距较大[8]，致使合同制护士感受到的职业压力大，其认为医院本身存在太多的不公平，对医院的忠诚度下降，心理契约履行度降低[9]。

综上所述，手术室护士感知到的心理契约未履行程度较严重，职称、用工性质、月收入是影响手术室护士心理契约的重要因素，具体表现为：职称越高、月收入越高及有编制的护士，心理契约履行程度越高。由此可见，医院管理者应加大组织支持力度，针对护士自身的个性特征和岗位特点，加大职业发展和物质支持力度，保障安全的工作场地、必要的职业防护、合理的薪酬待遇，重视护士责任的培养和医院文化建设，使其具有忠诚心、责任感及工作热情，促使他们更好地履行对医院承诺的责任。

[1]曹咏梅，陈静，李萍，等.手术室护士心理健康状况的调查分析与干预措施[J].中医药管理杂志，2014,22(5):803-805.

[2]张巧兰.军队基层医院护理心理契约的构建管理[J].当代临床医刊，2015,5(1):1700-1701.

[3]郑雪艳，杨琴英.护士心理契约对其工作绩效的影响[J].中国护理管理,2014,14(2):172-174.

[4]陈芙蓉．护士心理契约结构维度及相关因素研究[D]．福州：福建医科大学，2008．

[5]周艳辉，侯爱和，何叶.护士心理契约履行现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2014,14(3):239-242.

[6]黄小斐，叶慧君，吴爱芬，等.优质护理服务病房护士职业倦怠与心理契约的相关性分析[J].中国农村卫生事业管理，2014,34(7):852-854.

[7]徐园，吴欣娟.护理人员心理契约的研究现状及应用[J].中华护理杂志，2012,47(5):476-478.

[8]潘艳，葛学娣.心理契约理论在护理人力资源管理中的研究进展[J].护理研究，2015,29（3C）:1042-1044.

[9]张巧兰.军队基层医院护理心理契约的构建管理[J].当代临床医刊，2015,17（5）:1700-1701.