医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用研究

何子平 陈琼驹 曾隆桂 欧阳思旗 莫月娥

医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用研究

何子平 陈琼驹 曾隆桂 欧阳思旗 莫月娥

目的 探讨医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用。方法 老年腹股沟疝患者185例, 随机分成对照组(90例)和观察组(95例)。对照组在无张力疝修补术中单纯采用聚丙烯疝修补网；观察组采用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网, 观察两组术后效果。结果 两组患者在手术时间、并发症发生率、复发率、住院时间及恢复正常活动时间上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中有良好的效果, 值得推广。

医用胶原蛋白海绵；聚丙烯疝修补网；老年腹股沟疝；无张力疝修补手术

随着腹股沟疝的研究越来越深入和人工材料的发展日益加快, 无张力疝修补术得到迅速推广。研究发现, 在老年腹股沟疝患者无张力疝修补术中若单独使用聚丙烯疝修补网,补片填充封闭极易因为其对股静脉产生压力而致疼痛、血栓、血肿、补片移位等情况, 随时容易复发［1］。作者采用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网, 在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中减少复发和减轻并发症等方面取得良好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月本科收治的老年腹股沟疝患者185例, 其中男180例, 女5例, 年龄60～80岁, 平均年龄(65.0±11.2)岁, 住院时间6～12 d, 平均住院时间(7.0±1.1)d。所有患者的诊断均符合中华外科学会疝与腹壁外科学组制定的诊断标准［2］。将185例患者随机分成对照组和观察组。其中, 对照组90例, 在无张力疝修补术中单纯采用聚丙烯疝修补网；观察组95例, 采用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术材料 锥形充填物及成型补片(由聚丙烯单丝编织而成, 美国巴德公司生产的定型产品)和医用胶原蛋白海绵(科劳得胶原蛋白海绵, 北京科劳得生物制品技术开发公司生产, 规格为5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm)。

1.2.2 对照组 先对患者行连续硬膜外麻醉。以成型补片太小分离腹外斜肌腱膜切开后的两侧。采用钝性分离的方法分离提睾肌以找到疝囊, 把精索游离出来后, 将疝囊完全游离至疝囊颈部。此时, 不切开小疝囊, 沿着内环口, 直接将疝囊翻入腹腔。切断大疝囊的中部, 用丝线将之严密缝合,随后翻入腹腔。将聚丙烯锥形充填物充填入疝环内, 充填物的外瓣与疝囊内环周围的腹横筋膜固定3～5针。随后, 将成型补片植入精索的后方, 使得其能在腹横筋膜的表面平整地覆盖, 填充物补片的四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定缝合5～7针。然后, 间断缝合腹外斜肌腱膜, 最后,缝合切口。

1.2.3 观察组 步骤基本与对照组相同, 不同的是, 在疝囊剥离回纳腹腔后, 在置入聚丙烯修补网之前首先置入一片医用胶原蛋白海绵填充缺损, 然后根据其创面情况, 若有较多的渗血渗液, 则在铺置平面补片时加上一片胶原蛋白海绵辅助止血。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术时间、并发症发生率、复发率、住院时间及恢复正常活动时间上均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较［±s, %(n)］

表1 两组患者手术效果比较［±s, %(n)］

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数手术时间(min)并发症发生率复发率住院时间(d)恢复正常活动时间(d)对照组9056.4±5.617.8(16/90)8.9(8/90)9.3±3.216.8±5.2观察组9547.7±6.4a0a0a5.8±1.8a5.3±0.2aP <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

目前, 临床上常用的腹股沟疝手术, 主张在无张力下进行缝合, 用人工修补网加强腹股沟管的后壁。但临床上也发现, 无张力疝修补术因其使用人工材料的填充封闭易对股静脉造成压力, 引起疼痛、血栓等并发症, 再者, 因老年患者疝囊大且病程长, 加之老年人免疫力较低, 疝囊剥离后渗血渗液较多, 所以对于老年腹股沟疝患者的无张力疝修补术就更容易并发感染导致人工补片粘合不良、移位等状况, 最终导致腹股沟疝的复发。

采用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯修补网, 在老年腹股沟疝患者无张力疝修补术中的优点在于［3］：①手术操作简便, 步骤基本与常规无张力疝修补术相同；②作为缺损组织填充物的医用胶原蛋白海绵, 容易完全被组织降解吸收, 填充无张力疝修补术后手术的残腔、死腔, 可促使肉芽组织的增生及修复, 改善局部组织的营养, 控制感染、减少炎症渗出, 防止发生各种并发症；③医用胶原蛋白海绵因有很好的生物相容性和吸收性, 可降解成氨基酸从而被人体完全吸收；④医用胶原蛋白海绵对血小板的凝聚作用可使自身血小板活化、释放出颗粒物质和凝血因子, 胶原有良好的粘附性, 可大量吸收创面出血及渗出液, 填塞损伤的血管, 从而快速止血,并粘附于创面上, 对创面形成覆盖, 从而保护创面, 不改变生理结构做到真正无张力。本研究中观察组的患者均用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯修补网, 两组患者在手术时间、并发症发生率、复发率、住院时间及恢复正常活动时间上比较差异有统计学意义(P<0.05), 观察组患者在无张力疝修补术中均获治愈, 未见复发及其他不良反应和并发症, 初步效果显著。

综上所述, 应用医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝无张力修补术中痛苦小、恢复快；复发率低,并发症少, 可同时修补腹股沟区三个薄弱区, 是一种安全、有效的手术方式, 使老年患者避免复发而第二次手术所带来的痛苦和麻烦, 使疾病尽早痊愈, 具有良好的社会和经济效益, 值得推广。

［1］ Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, etal. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair: causes, reparative techniques, and results of the reoperation. J Am Col Surg,2000,190(6):651-655.

［2］ 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志,2004,19(2):126.

［3］ 于志强, 于虹.动脉穿刺术后应用胶原蛋白海绵止血的疗效观察. 介入放射学杂志,2003,12(4):303.

Application research of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia

HE Zi-ping, CHEN Qiong-ju, ZENG Long-gui, etal. Jiangmen City Xinhui
District the Second People’s Hospital, Jiangme.529100, China

Objective To investigate the application of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia. Methods A total of185 patients with senile inguinal hernia were randomly divided into control group (90 cases) and observation group (95 cases). The control group

polypropylene hernia repair mesh alone in tension-free hernioplasty, while the observation group received medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty. Postoperative effects of the two groups were observed. Results The differences of operation, incidence of complications, recurrence rate, hospital stay, and recovery time of normal activity all had statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion Combination of medical collagen sponge and polypropylene hernia repair mesh provides good effect in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia, and it is worth promotion.

Medical collagen sponge; Polypropylene hernia repair mesh; Senile inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.023

2015-01-30］

项目名称：医用胶原蛋白海绵联合聚丙烯疝修补网在老年腹股沟疝患者无张力疝修补手术中的应用研究(项目编号：13A051(江门市卫生局))

529100 江门市新会区第二人民医院