探讨超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的鉴别诊断价值

彭基 刘滨月 朴春玉 鄂占森

探讨超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的鉴别诊断价值

彭基 刘滨月 朴春玉 鄂占森

目的 探讨超声弹性成像对浅表软组织良恶性肿块的鉴别诊断价值。方.68例经过手术治疗的浅表软组织肿块患者, 共70个肿块。给予研究对象超声弹性成像检查, 将弹性成像结果分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5级, 其中Ⅲ级为浅表软组织良、恶性的诊断临界标准, 并结合手术病理结果鉴别。结果 体表软组织的良性肿块中以0～Ⅱ级弹性居多, 体表软组织的恶性肿块中以Ⅲ～Ⅳ级弹性分级居多, 良恶性肿块的弹性分级差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声弹性成像是对浅表软组织肿瘤的组织学特性的一种新兴评估手段, 临床有助于鉴别浅表软组织肿块的良恶性, 且准确率较高,但浅表软组织良恶性肿块的弹性分级标准仍存在部分重叠, 有待加以改进。

超声弹性成像；浅表软组织；良恶性肿块；鉴别诊断价值

浅表软组织良恶性肿块主要源于间叶组织和神经外胚层组织, 可分布于神经、血管、脂肪、肌肉、组织细胞等, 传统鉴定方法为手术病理切片检查, 对患者损伤较大［1,2］。超声弹性成像为近几年来的新近发展的影像学技术, 帮助提示相关组织的内部弹性特征, 被广泛应用于监测前列腺、甲状腺、乳腺、肝脏等器官病变的检测中, 有效的信息提示有助于对病情展开良好的临床指导［3,4］。目前临床中的浅表软组织肿块种类繁多, 但尚有较少的相关研究报告。本次临床研究中, 选取本院2012年5月～2014年5月期间的68例经过手术治疗的浅表软组织肿块患者的共70个肿块, 给予超声弹性成像检查并进行了分析, 研究效果较为理想, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年5月期间的68例经过手术治疗的浅表软组织肿块患者, 共70个肿块。本次研究的68例患者中, 男38例, 女30例；年龄14～64岁,平均年龄(45.5±5.6)岁；病程1～3年, 平均病程(1.5±0.6)年。均符合研究纳入标准。纳入标准如下：①患者均可以接受超声弹性成像检查, 无相关不良症状；②本次研究中的肿块接受手术病理证实；③患者纳入研究前及研究期间无并发性血管性疾病；④患者知情后同意纳入研究且保证完成随访者。

1.2 方法 选取HI Vision 900彩色超声仪和6～13 MHz矩阵探头, 利用灰阶超声对肿块进行位置、边界、大小、形状及回声检查。随后利用弹性成像选择病灶范围以上的样框,并于病灶处将手持探头做振动, 控制压指标于3～4内。同时监测弹性图与二维图, 比较病灶区及病灶周围的硬度。通过彩色编码表示弹性图中各个组织的弹性, 其中组织内平均硬度为绿色, 硬于组织内平均硬度的为蓝色, 软于组织内平均硬度的为红色。浅表软组织肿瘤诊断的标准为手术病理学诊断, 共分为良、恶性两种。计算浅表软组织在超声弹性诊断下的特异性及准确性。

1.3 弹性成像硬度分级标准［5］将弹性成像表现共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5级。其中, 囊性病灶区, 基本无实性成分, 红蓝绿三色相间为0级；病灶与周围组织为均匀绿色的为1级；病灶区50%以上为蓝绿相间者为Ⅱ级；病灶区50%～90%为蓝色者或为杂乱的蓝绿相间者为Ⅲ级；病灶区90%以上为蓝色者Ⅳ级。其中, 浅表软组织良、恶性的诊断临界标准为Ⅲ级。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 浅表软组织良恶性肿块的超声弹性成像与病理结果对比 体表软组织的良性肿块中以0～Ⅱ级弹性居多, 体表软组织的恶性肿块中以Ⅲ～Ⅳ级弹性分级居多, 良恶性肿块的弹性分级差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。超声弹性成像鉴别浅表软组织良恶性肿块的准确性为91.67%(22/24), 特异性为89.13%(41/46)。

表1 浅表软组织良恶性肿块的超声弹性成像与病理结果对比(n)

2.2 浅表软组织良恶性肿块的超声弹性成像 下图为几种常见的浅表软组织良恶性肿块的超声弹性成像图。图1为弹性分级Ⅰ级, 病理结果为脂肪瘤声像图, 可以看出图中病灶与周围组织为均匀绿色；图2为弹性分级Ⅱ级, 病理结果为纤维瘤声像图, 可以看出图中病灶区50%以上为蓝绿相间；图3为弹性分级Ⅲ级, 病理结果为恶性神经鞘瘤声像图, 可以看出图中病灶区50%～90%为蓝色者或为杂乱的蓝绿相间；图4为弹性分级Ⅳ级, 病理结果为恶性纤维肉瘤声像图, 可以看出图中病灶区90%以上为蓝色。见图1,图2, 图3和图4。

图1 弹性分级为Ⅰ级，病理结果为脂肪瘤声像图

图2 弹性分级为Ⅱ级，病理结果为纤维瘤声像图

图3 弹性分级为Ⅲ级，病理结果为恶性神经鞘瘤声像图

图4 弹性分级为Ⅳ级，病理结果为恶性纤维肉瘤声像图

3 讨论

随着人们生活节奏的加快, 各种压力纷至沓来, 以及不规则的生活方式等, 使得肿瘤的发生几率一直呈现在较高的状态［6,7］。众所周知, 肿瘤是当今世界人类死亡的第二大因素,仅次于心血管疾病, 并且在某些地方, 肿瘤的发生几率已经明显超过了心血管疾病, 成为人类死亡的首要因素, 严重威胁人类正常的生命健康［8,9］。浅表软组织肿块即是肿瘤中的一种, 多来自神经外层胚胎等处, 从神经、组织细胞、肌肉、血管等处生成肿块, 因此, 总体的发病几率较高［10］。浅表软组织肿块患者一般较为痛苦, 患处由于有肿瘤块, 使得局部组织隆起, 颜色变深, 轻微按压即有剧烈疼痛感［11,12］。浅表软组织肿块也分为良恶性, 对于患者若患有良性浅表软组织肿块, 如图1中的脂肪瘤以及图2中的纤维瘤等, 保守治疗可通过药物来抑制肿瘤细胞的正常生理活性, 使得肿瘤细胞能够自然凋零, 以达到逐渐消除患者体内肿瘤块的作用, 当然, 也可以通过手术治疗, 直接切除患者病灶处的肿瘤块即可。而对于恶性浅表软组织的肿瘤, 一般处理起来较为麻烦,如图3中的恶性神经鞘瘤以及图4中的恶性纤维肉瘤等, 由于肿瘤块往往影响了其他器官或组织的正常生理功能, 处理过程中有较大的可能损伤到其他的器官或组织, 因此治疗较为复杂, 如临床上常使用的化疗、放疗等。

而对于浅表软组织肿瘤块的最佳治疗时间还是早期阶段, 肿瘤块较小, 未影响到局部其他器官或组织的功能, 处理较为方便［13］。因此, 能够在早期诊断出浅表软组织肿瘤块,对于患者的生命健康具有重要的意义。临床上常用于患者诊断的有病理学切片检查、二维灰阶超声、彩色多普勒超声以及本文所述的超声弹性成像等方法, 其中, 二维灰阶超声和彩色多普勒超声在临床应用中情况并不理想, 而病理学切片检查虽是临床上应用于浅表软组织肿瘤块检查的黄金标准, 但由于其是有偿诊断、时间长、花费大、处理过程复杂, 因此并未受到临床上的推崇［14］。而本文所述的超声弹性方法, 处理过程简单方便、诊断结果精确, 从文中的数据可以看出, 超声弹性成像鉴别浅表软组织良恶性肿块的准确性为91.67%,特异性为89.13%, 应当引起广大医学卫生工作者的关注。

日本影像学杂志也指出, 相较于彩色多普勒超声和二维灰阶超声在鉴别浅表软组织肿块良恶性中较低的准确度, 超声弹性成像作为一种新兴的手段于临床中加步探索, 其通过监测反映内部组织的弹性和硬度相关信息而确定浅表软组织肿块的弹性从而确定良恶性。超声弹性成像可以表现组织在遭受外力压迫后不同的变形程度, 并将受压前后回声信号的移动幅度变化转化, 形成动态彩色图像, 通过图像的颜色提示组织弹性。其中, 红色表示的受压后位移变化较大、弹性系数较低的组织, 蓝色表示的受压后位移变化较小、弹性系数较高的组织, 绿色表示的受压后中等弹性系数的组织。本次研究中, 体表软组织的良性肿块中以0～Ⅱ级弹性居多, 体表软组织的恶性肿块中以Ⅲ～Ⅳ级弹性分级居多, 良恶肿块弹性分级差异具有统计学意义(P<0.05), 与当前的研究结果相符合。值得注意的是, 感兴趣区域(ROI)内全为病灶组织,而不包含空白对照的正常组织, 因此某种意义上的弹性成像结果可能在反映病灶情况方面尚缺乏一定的真实性, 有待改进。由于研究时间和研究条件的限制, 今后将进一步扩大样本容量和研究范围, 尽量增大浅表软组织肿瘤种类, 与彩色多普勒超声和二维灰阶超声行相关对比分析, 比较多种影像学手段的特异性、准确性, 以细化落实研究结果。

综上所述, 超声弹性成像是对浅表软组织肿块的组织学特性的一种新兴评估手段, 临床有助于鉴别浅表软组织肿块的良恶性, 且准确率较高, 但浅表软组织良恶性肿块的弹性分级标准仍存在部分重叠, 有待加以改进。

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Investigation of differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue

PENG Ji, LIU Bin-yue, PU Chun-yu, etal. Department of Ultrasound, Shenzhen City Longgang Central Hospital, Shenzhe.518116, China

Objective To investigate the differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue. Methods There wer.68 patients receiving surgical treatment for superficial soft tissue mass, as totall.70 masses. They

ultrasonic elastography examination, and elasticity images were classified into 0, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ degrees. Ⅲ degree was the critical standard of diagnosis between benign and malignant mass in superficial soft tissue. The differential result was combined with surgical pathology. Results Elastic classification of benign mass mainly in superficial soft tissue included 0～Ⅱ degree, and that of malignant mass included Ⅲ～Ⅳ degree. The difference of elastic classification between benign and malignant mass had statistical significance (P<0.05). Conclusion As a new evaluation method, ultrasonic elastography can provide high accuracy in identification of benign and malignant mass in superficial soft tissue, but there is still some overlap in classification standards of benign and malignant mass, and that is needed to be further improved.

Ultrasonic elastography; Superficial soft tissue; Benign and malignant mass; Differential diagnosis value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.017

2015-03-09］

518116 深圳市龙岗中心医院超声科

刘滨月