ERCP诊断下胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿的关系

邱云峰，张金萍，李长锋，张 斌

（吉林大学中日联谊医院内镜中心，吉林长春130033）

ERCP诊断下胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿的关系

邱云峰，张金萍＊，李长锋，张 斌

（吉林大学中日联谊医院内镜中心，吉林长春130033）

胰胆管合流异常（anomalous junction of the pancreaticobiliary duct，AJPBD），也称为异常胰胆管连接（anomalous pancreaticobiliary ductal union），指的是由于先天性的解剖结构异常，导致胆管和胰管在十二指肠壁外过早汇合［1］，使共同通路失去十二指肠乳头Oddi括约肌的控制［2］，引起胆汁和胰液混合并相互逆流，从而导致胰胆系统发生一系列的病理改变。随着科学技术的发展，和医疗水平的提高，人们认识到AJPBD与先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）发生和发展有关，下面将对胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析1990年3月－2013年12月来我科就诊的24例均已经被手术病理证实的胰胆管合流异常病例，在术前经内镜适行胰胆管造影（ERCP）下的影像学表现，其中男性7例，女性17例；年龄15－65岁，平均年龄37.6岁，此24例患者均在检查前意识清楚并且本人同意行ERCP检查。

1.2 设备及材料

应用Olympus JF－20型十二指肠镜、Olympus JF－240型电子十二指肠镜及Olympus JF－260V型电子十二指肠镜。辅助材料为利多卡因注射液、去泡剂、利多卡因胶浆、达克罗宁胶浆、山莨菪碱注射液、地西泮注射液、杜冷丁注射液、庆大霉素注射液、泛影葡胺等药物以及导丝（BostonScientific）、造影导管（BostonScientific）、切开刀（BostonScientific）、取石网篮（Wilson－Cook）、气囊（Wilson－Cook）、鼻胆引流管（Wilson－Cook）、氩气刀工作站（ERBE）等器械。

1.3 方法

检查前一日患者作碘过敏试验，此24例患者均不过敏，检查前10min患者口服利多卡因注射液和去泡剂或利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆，同时肌注山莨菪碱注射液10mg、杜冷丁注射液50mg、地西泮注射液10mg来抑制胃肠蠕动和镇静。十二指肠镜由专职人员操作，将十二指肠镜伸入十二指肠降部，寻到十二指肠乳头及开口，将导丝插入胆总管内，导管沿导丝伸入，取20ml注射器经导管抽取胆管内容物，以达到减压的目的，通过导管注入浓度为30%泛影葡胺约20ml进行造影，同时X线下观察，并留取图像资料，视有无结石、狭窄等情况相应采取EST、网篮取石、球囊扩张等措施，常规留置鼻胆管引流，保持胆汁和胰液引流通畅，预防急性胰腺炎等的发生，同时留取影像资料。本组病例一般操作时间为8－30min，平均约15min。ERCP诊断结果与手术病理诊断相比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件包，组间显著性检验采用χ2检验，P＞0.05为无显著性差异，为有意义。

2 结果

2.1 胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿的诊断关系

参照Yamauchi等［3］根据胰管和胆管汇合方式的不同，将胰胆管合流异常分为：①胆－胰型（B－P型），即胆总管汇入主胰管形成共同通道；②胰－胆型（P－B型），即主胰管汇入胆总管。

参照Todani于1977年修订的Alonso—Lej分类法分型［4］，将先天性胆总管囊肿分为五大类：I型为囊性扩张，临床上最常见；Ⅱ型为憩室样扩张，为胆总管壁侧方局限性扩张，临床上少见；Ⅲ型为胆总管开口部囊性脱垂，常可致胆管部分梗阻；IV型为肝内外胆管扩张，肝内胆管有大小不一的多发性囊性扩张，肝外胆管亦呈囊性扩张；V型为肝内胆管囊肿（Caroli病），肝内胆管多发性囊性扩张，肝外胆管无扩张。

本组ERCP观察AJPBD患者与CCC分型的关系，见表1，手术病理观察AJPBD患者与CCC分型的关系，见表2。

表1 ERCP观察AJPBD与CCC的分型的关系

表2 手术病理观察AJPBD与CCC的分型的关系

2.2 比较

表1与表2中AJPBD（B－P型）型中伴有CCCI的比率分别为71.43%与76.92%，CCCⅡ的比率分别为14.29%与7.69%，CCCⅢ的比率分别为7.14%与7.69%，CCCⅣ的比率均为0%，CCCV的比率分别为7.14%与7.69%。AJPBD（P－B型）型中伴有CCCI的比率分别为80.00%与77.78%，CCCⅡ的比率均为0%，CCCⅢ的比率分别为20.00%与22.22%，CCCⅣ的比率均为0%，CCCV的比率均为0%。ERCP诊断下AJPBD伴CCC率为100.00%，手术病理诊断下AJPBD伴CCC率为91.67%。ERCP与手术病理对AJPBD伴CCC的诊断率比较，P＞0.05，两种诊断方法无差异。可见术前ERCP与手术病理对AJPBD伴CCC的诊断准确度相当。

3 讨论

CCC的病因仍然不明，关于它是先天性或后天获得性仍存在争议［5］。自Babbitt提出胰胆管合流异常与胆总管囊肿有关以来，很多学者进行了相关研究，本组研究中共有24例AJPBD患者，其中存在手术确诊AJPBD伴CCC者为22例，占91.67%，可以确定的是AJPBD与CCC有密切关系。

AJPBD与CCC的关系越来越受到医生的重视，CCC多数在儿童时期（＜10岁）发病，但是仍有约20%患者成年时期才确诊［6，7］。本组研究中共有24例患者，年龄约15－65岁，平均年龄37.6岁。考虑虽儿童时期发病，但可能初诊医院为儿童医院并行手术治疗，或虽发病但症状不明显，儿童时期未得到明确诊断所致。

研究认为CCC男女发病比率为1∶3到1∶4之间，本研究的比率为1∶2.4，可能与本研究的例数较少有关。

ERCP诊断AJPBD伴CCC为24例，手术病例诊断为22例，相差的2例分别是CCCI型1例及Ⅱ型1例，考虑原因主要是ERCP注入造影剂时加压，胆总管可能发生轻微扩张，在肠腔内存有气体及粪便的情况下可能对影像产生影响，呈现出CCC的ERCP影像。

本组研究中，未见术后严重并发症，考虑与术后均置入内引流管及外引流管有关，ERCP虽然是侵入性检查，但ERCP可观察胰胆管系统动态影像，善于发现微小病变，同时还可以对胆总管结石或胆总管狭窄等症状进行相应处理，ERCP对AJPBD及CCC的诊断安全可靠。

本研究的局限之处是样本量较小，仍需要大样本量的研究。随着对AJPBD与CCC认识的不断深入以及科学技术水平的提高，对上述疾病的诊疗水平一定会有长足的进步。

［1］Sugiyama M，Baba M，Atomi Y，et al.Diagnosis of anomalous pancreaticobiliary junction：value of magnetic resonance cholangiopancreatography［J］.Surgery，1998，123：391.

［2］Matos C，Nicaise N，Deviere J，et al.Choledochal cysts：comparison of findings at MR cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in eight patients［J］.Radiology，1998，209：443.

［3］Yamauchi S，koga A，Mat sumoto S，et al.Anomalous junction of pancreaticobiliary duct wit hout congenital choledochal cyst：a possible risk factor for gallbladdar cancer［J］.Am J Gastroenterol，1987，82（1）：20.

［4］Todani T，Watanabe Y，Narusue M，et al.Congenital bile duct cysts：classification，operative procedures，and review of thirtyseven case including cancer arising from choledochal cyst［J］.Am J surg，1977，134：263.

［5］WisemanK，Buczkowski AK，ChungSW，et al.Epidemiology，presentation，diagnosis，and outcomes of choledochal cystsin adults in an urban environment［J］.AmJ Surg，2005，189（5）：527.

［6］LiuCL，FanST，Lo CM，et al.Choledochal cysts inadults［J］.ArchSurg，2002，137（4）：465.

［7］Dostalik J，Gunka I，Martinek L，et al.Acase report of a 39－yearold male with cyst mimicking pancreatic pseudo－ocyst［J］.Hepatogastroenterology，2007，54（74）：393.

2014－02－26）

1007－4287（2015）02－0264－02

＊通讯作者