宝石能谱CT对不同良恶性胰腺囊性肿瘤的诊断价值

宗子健，王继萍，姜文琰，陶玥江

（吉林大学第一医院放射科，吉林长春130021）

宝石能谱CT对不同良恶性胰腺囊性肿瘤的诊断价值

宗子健，王继萍＊，姜文琰，陶玥江

（吉林大学第一医院放射科，吉林长春130021）

宝石能谱CT可以实现物质分离和定量分析，并将CT检查由原本的单参数成像、混合能量成像分别转变为多参数成像和单能量成像的能谱成像，对胰腺囊性肿瘤良恶性的鉴别有更高价值。胰腺囊性肿瘤为少见肿瘤，本文回顾性分析近期经我院手术病理确诊的23例胰腺囊性肿瘤患者，探讨其宝石能谱CT表现特点和诊断价值。

1 资料和方法

1.1 样本来源

收集吉林大学第一院2012年7月－2013年7月共23例胰腺囊性肿瘤患者，男9例，女14例，年龄22岁－63岁。

1.2 方法

用传统CT检查方法和能谱CT检查方法对胰腺囊性肿瘤进行分组判定。检查之前嘱患者行憋气训练以减少检查中的伪影，告知相关风险并签署知情同意书。通过高压注射器经肘正中静脉给予对比剂（欧乃派克300）90ml，随后给予生理盐水10ml，注射速率3.0ml／s，注射开始后30s为动脉期，60s后为静脉期，120s后为平衡期。采集原始数据并对患者进行薄层重建，随后在adw4.5工作站进行图像后处理，细致观察病灶及与周围组织器官、血管、胆胰管的关系（肿瘤病灶平扫密度，肿瘤形态及大小，肿瘤边界及周围情况，肿瘤内是否存在钙化，出血或坏死，增强检查时肿瘤强化程度，胰腺胰管扩张程度）即常规影像学征象诊断方法。动脉期采用GSI软件，采用能谱成像分析软件对同一例患者的胰腺囊性肿瘤及正常组织进行分析，获得不同kev下的CT值和能谱衰减曲线，将胰腺囊性肿瘤的能谱曲线关系图及正常的胰腺组织的能谱曲线关系图与肿瘤组织的病理结果进行对比，依照胰腺囊性肿瘤病理类型进行分组统计，再与病理结果进行对照，从而判断出哪一种检查方法对鉴别胰腺囊性肿瘤的良恶性更为准确、可靠。

对手术中所切取的肿瘤组织进行标注，送检之前再划分组别，将所有送检的肿瘤组织使用福尔马林液加以固定并进行苏木精－伊红染色，对所切取的胰腺囊性肿瘤使用光学显微镜进行良恶性情况的判定。

1.3 统计学软件分析

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，两种诊断方法与病理结果比较采用χ2检验，P＜0.05，为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同方法诊断出浆液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤及实性假乳头状瘤的例数，见表1。

表1 传统CT诊断方法、宝石能谱曲线及病理检查的结果

2.2 传统CT诊断方法和病理检查对比，P＜0.05。而宝石能谱CT诊断方法和病理检查对比，P＞0.05，见表2。

表2 传统CT方法、宝石能谱CT法与病理结果对照

2.3 70kev下轴位动脉图像见图1、2。能谱衰减曲线见图3、4。

以上结果示在鉴别胰腺囊性肿瘤良恶性时，宝石能谱CT方法与传统方法相比较，前者与病理结果一致性更强，符合率更高，可为临床提供更加精确的术前诊断。

3 讨论

宝石能谱CT使用高通透性、高纯度宝石作为探测器材料，采用高压发生器动态变焦球管，瞬时电压切换，使X线混合能量分解成101个40－140keV连续的单能量，从而获得不同物质单能量图像，它具备密度分辨率最佳、空间分辨率成像、能谱成像、动态500排成像等特点，对于肿瘤分期、定性、定位起很好的指导作用［1，2］。常规CT检查的解剖分辨率比较高，可以发现直径大于0.5cm的淋巴结，鉴别单个淋巴结是否为转移性，若单纯依赖于病灶的大小测量和形态学分析，则特异性和敏感性都受到限制［3］。能谱成像利用不同物质对不同能量的X线吸收特点不同这一规律，通过分析病灶各期动态增强的能谱成像特征，将病灶单能量直方图的分布模式、能谱曲线的形态及其基物质（最常用水与碘）散点图分布模式与原发灶进行比较，可以鉴别肿大淋巴结的良恶性，实现定级、定性分析［4］。本实验7例患者12枚肿大淋巴结通过能谱成像排除转移，对勾画靶区有着重要的意义。宝石能谱有着CT良好的密度分辨率和空间分辨率，而常规CT图像的伪影、部分容积效应等均会影响诊断的准确性及安全性。高清成像可以用于全身各个部位微小血管和病灶的检出，也可用于观察某些特殊部位的细微解剖结构，为肿瘤的早发现、早诊断提供了可靠的诊断依据［5］。胰腺囊性肿瘤是临床上比较少见的恶性消化系统肿瘤，近年来发病率呈现明显上升的趋势，且起病多较隐匿，早期症状多不典型，发展较迅速，预后差，死亡率较高，并缺乏可靠的早期诊断方法。目前的治疗方法多采取手术根治为主，但根治性手术后肿瘤较高的转移与复发率和对传统放疗、化疗的不敏感一直制约着胰腺囊性肿物的有效治疗，近年来，随着医学技术的快速发展，介入治疗已应用于临床，CT灌注成像也已经广泛应用到肿瘤的介入治疗效果评价，它可以反映肿瘤组织微小血流的灌注情况，这与肿瘤的微血管密度戚戚相关。宝石能谱CT可以通过碘基图来测量肿瘤内部的碘值含量，若其测量结果和肿瘤的微血管密度测量的结果一致，就可以作为判断活体肿瘤的新生血管状况及介入治疗效果的参考指标［6－7］。

图1 红圈选择感兴趣区1

图2 红圈选择感兴趣区2

图3 感兴趣区1能谱衰减曲线

图4 感兴趣区2能谱衰减曲线

随着宝石能谱CT的发展，能有效提高对胰腺周围较小血管病变的检出率。恶性胰腺囊性肿瘤周围的微血管病变与预后有很大联系，相信通过坚持不懈的研究，今后可以利用宝石能谱CT的优点对胰周血管有无变异、走形情况、肿瘤血供情况、微血管密度及血管与肿瘤的关系进行更加精确的评估，进而为介入治疗、腹腔镜手术治疗避免损伤微小血管及临床工作者优化治疗方案等提供更多的帮助。

［1］邓 凯，张成琪，李 伟，等.宝石能谱CT的特点及临床应用价值［J］.中国医药导报，2011，8（25）：16.

［2］周清华，孙 燕.恶性肿瘤TNM分期［M］.天津科技翻译出版公司，2012，7（30）：139.

［3］Herbst RS，Heymach JV，Lippman SM.Lung cancer［J］.N Engl J Med，2008，359（13）：1367.

［4］林晓珠，李卫侠，朱延波，等.宝石能谱CT在肿瘤诊断中的初步应用［J］.诊断学理论与实践，2010，9（2）：155.

［5］Deng K，Liu C，Ma R，et al.Clinical evaluation of dualenergy bone removal in CT angiography of the head and neck：comparison with conventional bone－subtraction CT angiography［J］.Clin Radiol，2009，64（5）：534.

［6］栗鸿民，赵卫东，蔡 琳，等.能谱CT碘基图对胰腺癌生物治疗疗效的分析［J］.中国当代医药，2012，19（20）：13.

［7］王明亮，廖 飞，林晓珠，等.CT能谱成像评价胰腺癌抗血管生成治疗效果的价值［J］.放射实践学，2012，27（10）：246.

2013－12－15）

1007－4287（2015）02－0262－02

＊通讯作者