高敏肌钙蛋白在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用

何金辉

（武钢总医院急诊心内科，湖北武汉430080）

高敏肌钙蛋白在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用

何金辉

（武钢总医院急诊心内科，湖北武汉430080）

目的探讨高敏肌钙蛋白在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值。方法选取2012年10月—2013年12月期间在我院住院的非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS）患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不稳定型心绞痛患者65例，入院时采集患者外周静脉血测定高敏感性肌钙蛋白hs－cTn、hs－cTnI。结果非ST段抬高型心肌梗死组患者的hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不稳定型心绞痛组高（P＜0.05）。hscTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml是诊断非ST段抬高型心肌梗死的最佳诊断界值，且诊断灵敏性、特异性相似。结论高敏肌钙蛋白对NSTE－ACS具有重要的诊断价值，早期筛检有利于对NSTE－ACS患者进行临床对症治疗。

高敏肌钙蛋白；非ST段抬高急性冠状动脉综合征；诊断；临床应用

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0241）

非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）是冠心病的一种重要类型［1］，由非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛组成，严重地威胁着人们的健康，病死率高［2］。非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛发病机制基本相近［3］，但是药物治疗和预后差别很大，鉴别非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛对于患者的对症治疗和预后及其重要。近年研究发现，肌钙蛋白（cTn）异常变化可以提示心肌损伤坏死［4］。本研究旨在探讨高敏肌钙蛋白（hs－cTn）在非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值，为患者早期得到对症治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年10月—2013年12月期间在我院住院的非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者127例，男性82例，女性45例，平均年龄（62.15±13.00）岁，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不稳定型心绞痛患者65例。所有入选对象均按照2007年ESC、ACC、AHA和WHF指南［5］的诊断标准进行诊断，并签署知情同意书。

1.2 方法

在入院时采集患者外周静脉血，立即送到实验室分离血清，并在2h内测定高敏感性肌钙蛋白。仪器采用全自动电化学发光仪（德国罗氏E170），hs－cTnT检测试剂为罗氏配套原装试剂，hs－cTnI检测试剂为美国贝克曼试剂。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，数据为正态分布时，计量资料采用均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用t检验；数据为非正态分布时，计量资料采用中位数（P25—P75）表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验，计数资料比较采用卡方检验。以ROC曲线评价诊断非ST段抬高型心肌梗死的能力，取敏感性与特异性之和最高点对应的截断点设定为最佳诊断界值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NSTE－ACS患者的基本情况

本研究共纳入NSTE－ACS患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死组62例，男性38例，女性24例，年龄（62.50±13.21）岁；不稳定型心绞痛组65例，男性44例，女性21例，年龄（61.82±12.80）岁，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），在基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病）、既往心力衰竭史、脑卒中史、陈旧心肌梗死史、冠心病家族史及近一周口服阿司匹林史等方面亦无统计学差异（P＞0.05），可见，选取的两组病例资料均衡性较好，具有可比性，见表1。

表1 两组NSTE－ACS患者一般资料比较

2.2 两组NSTE－ACS患者生物标志物高敏肌钙蛋白水平

非ST段抬高型心肌梗死组患者的生物标志物hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不稳定型心绞痛组的患者高，且差异有统计学意义（Z＝23.53，71.69，均P＜0.05），见表2。

表2 两组NSTE－ACS患者的生物标志物水平［中位数（P25—P75）］

2.3 不同诊断界值高敏感性肌钙蛋白对非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

不同诊断界值的设定导致非ST段抬高型心肌梗死的诊断结果有差异，经过研究得到的最佳诊断界值为hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml，在诊断非ST段抬高型心肌梗死方面有较高的灵敏性、特异性，且其诊断灵敏性和特异性相似；中位数诊断界值在诊断非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低检测界值在敏感性方面较高，但是特异性大大降低，见表3。

3 讨论

cTn是公认的心肌损伤指示指标，cTn水平与NSTE－ACS患者的死亡风险呈正比［6］，而且其与肌红蛋白、传统的心肌酶相比，cTn的特异性和时间窗均有明显优势，但国内对cTn检测精度太低，而hscTn与cTn检测相比有较高的敏感性和特异性，所以，对于发病早期没有检测到心肌梗死方面生化指标变化的NSTE－ACS患者，检测hs－cTn在NSTEACS患者中的变化水平，研究其在诊断NSTE－ACS中的作用至关重要。

表3 不同诊断界值高敏感性肌钙蛋白对非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

本研究发现，非ST段抬高型心肌梗死组患者的生物标志物高敏肌钙蛋白hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不稳定型心绞痛组高，且差异有统计学意义。卢玲玲等［7］研究发现，hs－cTn和冠状动脉病变损伤的急性发展有相关性。Weber等［8］研究发现，hscTn正确诊断心肌梗死的灵敏性为80%以上，特异性在65%以上。而且有研究［9］发现cTnI阴性的样本行hs－cTnI检测后，又有60%的非ST段抬高型心肌梗死患者被检出；心肌梗死发病3小时后才能检测到患者血液中的cTn水平升高，而hs－cTn水平在心肌梗死发病后2小时即可检出，而且其异常增高水平的阳性率超过90%［10－12］，这样检测hs－cTn水平可以使非ST段抬高型心肌梗死的检出时间提前。

本研究发现，不同诊断界值的设定导致非ST段抬高型心肌梗死的诊断结果有差异，最佳诊断界值hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml在诊断非ST段抬高型心肌梗死方面有较高的灵敏性、特异性，且其诊断灵敏性和特异性相似；中位数诊断界值在诊断非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低检测界值在敏感性方面较高，但是特异性大大降低。通过最佳诊断界值，可以更好地鉴别出非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，以便于对患者进行对症治疗，提高治疗效果。研究还发现，最佳诊断界值敏感性比特异性高，这可能与在急性肺栓塞、急慢性肾功能不全、心力衰竭、骨骼肌损伤、脑卒中等疾病，hs－cTn水平也升高有关［7］，所以，需要医生根据体格检查、影像学检查、血液生化检查等来进行鉴别诊断，以减少误诊。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2012，40（5）：353.

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［3］陈 炎，陈亚蓓，陶荣芳，等.2011欧洲心脏病学会《非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南》解读［J］.中国医药，2013，8（z1）：77.

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［5］高润霖.心肌梗死全球统一定义的意义及问题［J］.中华心血管病杂志，2008，36（10）：865.

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Clinical Significance of High－sensitivity Cardiac Troponin in Non－ST－segment Elevation Acute Coronary Syndrome

HE

Jin－hui.（Emergency Cardiology，General Hospital of Wuhan，Wuhan 430080，China）

ObjectiveTo test clinical significance of high－sensitivity cardiac troponin in non－ST－segment elevation acute coronary syndrome.MethodsOne hundred and twenty－seven patients of non－ST－segment elevation acute coronary syndrome from Oct 2012to Dec 2013.In which the non ST segment elevation acute myocardial infarction were 62cases，unstable angina pectoris were 65cases.The serum samples were test for hs－cTnT and hs－cTnI simueltaneously.ResultsBoth the serum hs－cTnT and hs－cTnI levels in non－ST－segment elevation acute myocardial infarction group were higher than the unstable angina pectoris group（P＜0.05），hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml were the best prognostic accuracy，with equal specificity and sensitivity for both assays.ConclusionHigh－sensitivity cardiac troponin provides significant prognostic value for NSTE－ACS，and early screening has positive clinical significance for the curation of NSTE－ACS patients.

high－sensitivity cardiac troponin；non－ST－segment elevation acute coronary syndrome；clinical significance

R543.2

A

2014－02－20）

1007－4287（2015）02－0241－03