心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同功酶－MB在小儿心肌炎诊断中的应用

2015-06-05胡文香孙晔珣

中国实验诊断学 2015年2期

关键词：肌钙蛋白心肌炎灵敏度

胡文香，孙晔珣

（天津市滨海新区汉沽医院儿科，天津300480）

心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同功酶－MB在小儿心肌炎诊断中的应用

胡文香，孙晔珣

（天津市滨海新区汉沽医院儿科，天津300480）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起的心肌病变，其主要表现为局限性或弥散性的心肌炎性病变，是临床上常见的儿科疾病，近年来，VMC的发病率呈现逐年上升的趋势［1］。与VMC的发病机制相关的因素主要包括病毒的直接作用、宿主的遗传背景、免疫反应、氧化作用等多方面，其中，病毒对心肌细胞直接损害和人体自身免疫反应最为重要［2］。VMC是一种病程变化很大的疾病，临床表现和辅助检查结果一般缺乏特异性，这使得该病的诊断难度较大，特别是亚临床型及暴发型的VMC病例的诊断尤其困难。临床上一般是根据患者的症状、体征及相关辅助检查结果对不同时期的患者进行针对性检查，从而对VMC进行确诊。因此，对VMC诊断指标的研究一直是学术界的热点问题［3］。本研究针对心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和肌酸激酶同功酶－MB（creatine kinase isoenzyme－MB，CK－MB）在小儿VMC诊断中的作用进行了观察和分析，具体结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2006年6月至2012年6月我院收治的急性VMC患儿100例作为观察组，纳入患者均符合全国小儿心肌炎、心肌病学术会议于1999年修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》，其中男59例，女41例，年龄为6个月至8岁，病程均少于10日。选取同期接受体检的100例健康儿童作为对照组，其中，男61例，女39例，年龄为5个月至9岁，两组儿童在年龄、性别构成等方面的差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 检测方法

于入院次日和治疗2周后收集观察组患儿的清晨空腹静脉血标本，于体检当日收集对照组儿童的清晨空腹静脉血标本。cTnI水平采用免疫化学发光测定法（CLIA法），CK－MB水平应用全自动生化分析仪检测血标本中的，检测步骤和标本的预处理均按试剂盒或仪器使用说明书严格执行。当观察组患儿的cTnI和CK－MB水平高于对照组儿童均数2个标准差时判定其为检测结果异常。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）的形式表示，均数比较应用方差分析和t检验进行处理，计数资料以（例，%）的形式表示，采用卡方检验进行分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组标本中cTnI和CK－MB水平的比较

经检测，观察组患儿入院时的血cTnI和CKMB水平均显著高于对照组（P＜0.05），在治疗2周后观察组患儿的血cTnI和CK－MB水平均显著下降（P＜0.05），其中，血cTnI水平仍然显著高于对照组（P＜0.05），而血CK－MB水平与对照组的差异无显著性（P＞0.05），结果见表1。

表1 两组儿童血标本中cTnI和CK－MB水平的比较

2.2 血cTnI和CK－MB检测在小儿心肌炎的诊断中的价值分析

通过将两组患儿入院时的血cTnI和CK－MB水平与其最终诊断结果进行比较，应用血cTnI与血CK－MB作为诊断指标的灵敏度和特异度的差异均无显著性（P＞0.05），而应用血cTnI＋CK－MB联合检测的灵敏度显著高于单独应用血cTnI或CK－MB检测（P＜0.05），特异度的差异无显著性（P＞0.05），结果见表2。

表2 血cTnI和CK－MB检测在小儿心肌炎的诊断中的价值分析

2.3 血cTnI和CK－MB检测对心电图异常的检出率比较

观察组患儿中出现心电图异常的例数为48例，其中，血cTnI和血CK－MB检测的检出率分别为91.7%（44／48）和75%（36／48），应用血cTnI检测的检出率显著高于应用血CK－MB检测（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上针对VMC的主要诊断依据是心电图和心肌酶谱的检查，其中，心电图改变是诊断小儿病毒性心肌炎的重要条件［7］。但是，VMC患儿出现心电图异常改变的比例相对较低，仅凭心电图诊断VMC的灵敏度较低。心肌酶谱检测对于VMC的诊断灵敏度和特异度均高于心电图，但是存在多种干扰因素，其可靠性也不足以满足临床要求，这使临床医师在小儿VMC的诊疗过程中经常觉得无所适从［8］。CTnI是一种可敏感地反映心肌坏死情况的血清标记物，是近年来发现的可应用于心肌损伤相关疾病的实验室检测指标［9］，其诊断效率已超过CK、CK－MB、天门冬酸氨基转移酶、β－羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶等传统指标，临床上经常将cTnI检测应用于急性心肌梗死、慢性心力衰竭及心肌病等心血管疾病的早期诊断，均取得了良好的效果［10］，特别是在急性冠状动脉综合征的早期诊断、早期治疗及改善预后等方面都具有较高的效率，其灵敏度和特异度均高于一般的血清标记物［11］，其预测冠状动脉再灌注情况的效率也高于传统的CK－MB指标［12］，已成为诊断急性心肌梗死的“金标准”，而且近年来的超敏心肌肌钙蛋白检测技术又使cTnI的诊断灵敏度得到了进一步的提升［13］。近年来，cTnI检测的应用范围不断拓展，逐渐被应用于老年心血管事件死亡风险分析、心肌缺血检测、不良心脏事件预测、急性冠脉综合征危险分级、治疗药物不良反应监测、人群结构性心脏疾病调查、血透析患者预后判断等多个方面［14］。本研究结果显示，观察组患儿入院时的血cTnI和CK－MB水平均显著高于对照组（P＜0.05），在治疗2周后观察组患儿的血cTnI和CKMB水平均显著下降（P＜0.05），血cTnI水平仍然显著高于对照组（P＜0.05），而血CK－MB水平与对照组的差异无显著性（P＞0.05），说明血cTnI和CK－MB水平的升高是VMC发病早期的重要特征，但是血cTnI水平异常的持续时间长于CK－MB，可用于诊断的窗口期较长；应用血cTnI与血CK－MB作为诊断指标的灵敏度和特异度的差异均无显著性（P＞0.05），而应用血cTnI＋CK－MB联合检测的灵敏度显著高于单独应用血cTnI或CK－MB检测（P＜0.05），而特异度的差异无显著性（P＞0.05），说明应用血cTnI＋CK－MB联合检测可提高VMC的诊断灵敏度，同时对诊断的特异度无显著不良影响；血cTnI和血CK－MB检测对心电图异常的检出率分别为91.7%和75%，应用血cTnI检测的检出率显著高于应用血CK－MB检测（P＜0.05），说明血cTnI检测可灵敏地提示VMC患儿的心电图异常，可作为反映VMC患儿心肌损害的良好指标。

综上所述，血cTnI和CK－MB水平的升高是VMC发病早期的重要特征，但是血cTnI水平可用于诊断的窗口期较长，而且可灵敏地提示患儿的心电图异常，应用血cTnI＋CK－MB联合检测可提高诊断的灵敏度。

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