脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

王旭东，张 超，黄广苏，韩大贺，郭 毅，孟晓燕，阚 辰

（徐州医学院第二附属医院重症医学科，江苏徐州221006）

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

王旭东，张 超，黄广苏，韩大贺，郭 毅，孟晓燕，阚 辰

（徐州医学院第二附属医院重症医学科，江苏徐州221006）

目的研究脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值。方法 选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组20例。两组患者均给予抗感染治疗，研究组在脉搏指数连续心排血量监测下进行治疗，对照组在中心静脉压的指导下进行治疗，比较两组复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿的发生率及去甲肾上腺素的用量。结果复苏6h后，研究组血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%、35.0%，对照组分别分35.0%和30.0%，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；复苏24h后研究组和对照组血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%、85.0%和50.0%、55.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；研究组机械通气时间、24h复苏液体量以及去甲肾上腺素用量显著优于对照组，差异具有统计学意义（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究组肺水肿发生率为5.0%，显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝7.03，P＜0.05）。结论脉搏指数连续心排血量监测能够较好地指导患者早期液体复苏治疗，改善患者临床症状。

脉搏指数连续心排血量监测；脓毒性休克；液体复苏

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0232）

脓毒性休克是指由脓毒症导致的休克，又称感染性休克。患者组织灌注不足，会出现持续性的低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol／L［1］。脓毒性休克是重症监护病房主要的死亡因素，据报道［2］，脓毒性休克死亡率高达25%，严重地威胁着患者的生命和健康，而适当的容量复苏是治疗脓毒性休克的主要方法，如何监测患者的容量状态，进而指导临床治疗具有重要的临床意义。本研究对2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例分别进行脉搏指数连续心排血量监测和中心静脉压检测，探讨脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例，所有患者均符合严重脓毒血症与脓毒症休克治疗指南的诊断标准［3］，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组20例，男性11例，女性9例，年龄24－80岁，平均年龄（49.2±2.3）岁，其中重症腹腔感染3例，重症胰腺炎1例，严重创伤引起的感染5例，其他严重感染11例；对照组20例，男性12例，女性8例，年龄24－80岁，平均年龄（49.5±1.1）岁，其中重症腹腔感染4例，重症胰腺炎1例，严重创伤导致的感染6例，其他严重感染9例。两组患者年龄、性别以及感染类型等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

所有入院患者入院确诊脓毒性休克后，即刻给予抗感染等基础治疗。对照组：根据患者中心静脉压来指导常规液体的复苏。研究组：在脉搏指数连续心排血量监测下来指导液体复苏治疗。仪器为飞利浦MP40，将脉搏指数连续心排血量监测导管与中心静脉导管留置，监测患者的血流动力学，监测的容量参数主要有：全新舒张末期容积、胸腔内血容量和血管外肺水等。根据监测的指标数对患者进行补液治疗，维持患者水电解质和酸碱平衡。

1.3 观察指标

观察两组患者复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿发生率和去甲肾上腺素的用量。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0软件进行统计，其中计量资料用（x—±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心静脉氧饱和度＞70%的比例比较

复苏6h后，研究组血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%（8／20）、35.0%（7／20），对照组分别分35.0%（7／20）和30.0%（6／20），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；复苏24h后，研究组和对照组血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%（17／20）、85.0%（17／20）和50.0%（10／20）、55.0%（11／20），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心静脉氧饱和度＞70%比例比较（例，%）

2.2 两组患者其他指标比较

研究组机械通气时间、24h复苏液体量和去甲肾上腺素用量分别为（12.1±0.5）d、（4684.5± 21.9）ml和（42.7±0.2）mg，显著优于对照组（16.3 ±0.2）d、（5341.3±38.2）ml和（52.3±0.4）mg，两组比较差异具有统计学意义（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究组肺水肿发生率为5.0%（1／20），显著低于对照组40.0%（8／20），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝7.03，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者其他指标比较

3 讨论

脓毒性休克是继发于感染、炎症等反应，引起容量血管扩张、毛细血管渗漏，最终导致有效循环血量较低，从而引起的休克［4］。给予液体复苏治疗是其主要的治疗方法，但是大量的液体复苏，加上炎症和感染反应，会进一步增加肺部的毛细血管通透性，很容易导致肺水肿，加重原有病情。因此，在体液复苏治疗时如何寻找输入液体的平衡点非常重要［5，6］。肺动脉楔压和中心静脉压是临床最常用的的方法，可以通过压力间接地评价患者的容量状态。但近年来研究发现，该方法对容量的判断容易受到胸腔内压力、心脏前负荷、血管顺应性以及瓣膜反流等因素的影响，不能精确地反映心脏的前后负荷变化，尤其是不能够反映血管以外肺水的含量［7］。脉搏指数连续心排血量检测是一种全新的脉搏轮廓的连续心排血量和经肺温度稀释的心排血量联合应用技术，临床监测时只需要1根中心静脉导管和1根动脉导管［8，9］，就可以进行胸腔内血容量、血管外肺水以及全新舒张末期等检测［10］。而且该技术具有微创、安全的特点，通过该检测能够选择适当的液体复苏量，进而避免肺水过多导致的肺水肿［11］。

本研究发现，复苏6h后研究组患者血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例与对照组比较无统计学意义，而复苏24h后研究组血乳酸值低于2mmol／L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例显著优于对照组，充分说明脉搏指数连续心排血量检测在早期液体复苏中应用能够显著地改善脓毒性休克患者的症状，研究组患者机械通气时间、24h复苏液体量和去甲肾上腺素用量均显著优于对照组，且研究组肺水肿发生率为5.0%（1／20），显著低于对照组的40.0%（8／20），与其他文献报告一致［12］，充分证明脉搏指数连续心排血量监测在脓毒症休克液体复苏中应用能够显著降低早期液体复苏的用量，减少去甲肾上腺素的应用，缩短机械通气时间，且能显著降低肺水肿的发生，充分体现了脉搏指数连续心排血量监测相比中心静脉压监测来反应患者的前后负荷、指导液体复苏效的疗更确切，能够显著降低液体复苏带来的肺水肿。

综上所述，脓毒性休克是较危重的疾病，具有较高的致死率，脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中具有较大的临床应用价值，能够显著地改善患者的临床症状，降低早期液体复苏的用量，减少去甲肾上腺素的应用，缩短机械通气时间，且能显著降低肺水肿的发生，值得临床推广应用。

［1］冯辉斌，张晓兵，邵碧波，等.脉搏指数连续心排血量监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（01）：23.

［2］John Hart.Association between heart rate variability and manual pulse rate［J］.J Can Chiropr Assoc，2013，57（03）：243.

［3］徐 盈，钟 玲，陈国兵，等.不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响［J］.重庆医学，2013，42（20）：2352－2355＋2358

［4］Vasilios E Papaioannou，Arie O Verkerk，Ahmed S Amin，et al.Intracardiac Origin of Heart Rate Variability，Pacemaker Funny Current and their Possible Association with Critical Illness［J］.Curr Cardiol Rev，2013，09（01）：82.

［5］肖秋生，张 斌，马明远，等.通过脉搏指数连续心输出量监测技术观察针刺对急性心力衰竭患者的影响［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（02）：149.

［6］郭晓纲，王继宏，黄 卫，等.PiCCO技术在心脏瓣膜置换术中血流动力学监测的应用［J］.热带医学杂志，2013，35（03）：316.

［7］黄 河，黎清标.脉搏指示连续心排血量监测在治疗脓毒症休克合并心功能不全中的应用［J］.广东医学，2014，52（06）：883.

［8］明自强，俞林明，吕银祥，等.血必净注射液对脓毒性休克患者氧利用率、中心静脉血氧饱和度及乳酸影响的临床研究［J］.中华中医药学刊，2012，31（01）：176.

［9］Beata Mickiewicz，Hans J.Vogel，Hector R.Wong，et al.Metabolomics as a Novel Approach for Early Diagnosis of Pediatric Septic Shock and Its Mortality［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187（09）：967.

［10］叶宏伟，许春阳，冯玉峰，等.每搏量变异度与中心静脉压监测在老年脓毒性休克患者液体复苏治疗中指导作用的比较［J］.临床急诊杂志，2014，15（04）：210.

［11］Anirban Hom Choudhuri，Rajeev Uppal.Predictors of septic shock following anastomotic leak after major gastrointestinal surgery：An audit from a tertiary care institute［J］.Indian J Crit Care Med，2013，17（05）：298.

［12］伊 敏，么改琦，朱 曦，等.脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值［J］.中国微创外科杂志，2013，19（03）：202.

The clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock

WANG

Xu－dong，ZHANG Chao，GUANG Guang－su，et al.（Department of ICU，The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu221006，China）

ObjectiveTo study the clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock.Methods40cases of patients with septic shock were selected in our hospital in May 2011 to May 2013，they were divided into study group and control group according to a random number table methods with 20cases in each group.All patients were given anti－infection treatment，The patients of the study group were treated in continuous cardiac output index pulse monitored，The patients of control group were treated under the guidance of central venous pressure，The ratio of patients whose lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%after 6hand 24hof resuscitation，mechanical ventilation time，24hrecovery liquid volume，occurrence rate of pulmonary edema and the amount of noradrenaline were compared between two groups.ResultsAfter 6hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%at the study group were 40.0%（8／20）、35.0%（7／20），the control group were 35.0%（7／20）and 30.0%（6／20），the difference between the two groups had no statistically significant（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；after 24hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%of two groups were 85.0%（17／20）、85.0%（17／20）and 50.0%（10／20）、55.0%（11／20），the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；the duration of mechanical ventilation，24hresuscitation fluid volume and the amount of noradrenaline of the study group were significantly better than the control group，the difference between the two groups had statistically significant（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；The incidence of pulmonary edema of the study group was 5.0%，significantly lower than 40.0%of the control group，the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝7.03，P＜0.05）.ConclusionPulse Index continuous cardiac output monitoring can better guide early fluid resuscitation and improve the symptoms.

pulse Index continuous cardiac output monitoring；septic shock；fluid resuscitation

R59

A

王旭东（1972－），男，在读博士，副主任医师，从事重要脏器功能保护方面的研究。

2014－03－23）

1007－4287（2015）02－0232－03