中年胸痛莫大意及时就医查根源

今年50多岁的王先生是位球迷，在一家公司任职，工作非常忙碌，平时生活也没有规律。世界杯开幕后，能看的尽量看，上班时也常加班挤时间看。一天凌晨看球时，王先生突然出现了剧烈的胸部疼痛，家人忙拨打“120”将其送到医院，结果被确诊为胸主动脉夹层动脉瘤。

胸痛是人们生活中常见的一种症状，表现可轻可重，而疼痛严重性与疾病轻重并不一定一致。若起源于局部轻微损害，则意义不大。但由内脏疾病引起的疼痛则有重要的临床意义，甚至可由此引起死亡。

心绞痛 是由于冠状动脉供血不足，心肌发生暂时性缺血、缺氧，导致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内的感觉纤维而产生的疼痛感觉。疼痛部位以前胸部最常见，也可见于左侧胸部，少数在中上腹部。疼痛常放射至双肩（尤其是左肩）和左臂内侧，也可放射至腹背部、颈部和面部，少数病人甚至是以反复的脖子痛、牙痛来就诊。典型的心绞痛开始时，常为轻度的压迫感或牵拉痛，以后迅速转为剧烈的绞痛，并多伴有窒息感，有时有濒死感或恐惧感，致使病人立即停止任何活动。多数持续1～5分钟，经休息、除去诱因或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。心绞痛发作的常见诱因是体力活动、情绪激动、饱餐、饮酒及寒冷刺激，少数为心动过速、吸烟、低血糖状态、睡眠呼吸暂停等。

心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。如果不及时抢救，死亡率高达25%以上。约1/3病人突然发病，无先兆症状；2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适，活动时有气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。此阶段如能得到及时诊断和积极治疗，部分病人会避免发生心肌梗死。其常见的症状与心绞痛相似，但程度严重，难以忍受，有濒死感。持续时间大于30分钟，达数小时或更长，休息或含硝酸甘油不缓解；少数病人表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，易被误诊；下壁心肌梗死的病人常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。

主动脉夹层动脉瘤 急性主动脉夹层动脉瘤由于起病急骤，如未能准确及时地诊断和治疗，将有36%～72%死于发病后的48小时，62%～91%死于发病后1周。该病好发于45～60岁的中年人，男女之比约为3∶1。突发剧烈的疼痛为该病发病时最常见的症状，绝大多数患者在做某些突发动作，如提重物、打球及异常激动时突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛。当夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织时，则可引起各器官相应的表现。夹层动脉瘤破裂是最严重的危害，即便进入慢性期的患者，也往往因夹层动脉瘤破裂在几分钟内死亡。本病误诊率高，以致许多病人未得确诊已死亡，使其真实发病率难以确定。近年来发现，该病与动脉粥样硬化和高血压的关系甚为密切。endprint