降钙素原及CD64在小儿化脓性脑膜炎测定中的应用

赖 馨，陈丽芳，陈辉雄(广东省深圳市龙岗区人民医院检验科 518172)



·论 著·

降钙素原及CD64在小儿化脓性脑膜炎测定中的应用

赖 馨，陈丽芳，陈辉雄(广东省深圳市龙岗区人民医院检验科 518172)

目的 分析脑脊液及血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞CD64、C反应蛋白(CRP)在小儿不同病原体感染脑膜炎中的鉴别价值，并探讨3种检测方法对患儿治疗及预后监测的可行性。方法 选择123例脑膜炎患儿，并根据鉴别诊断分为化脓性脑膜炎(化脑组)65例、病毒性脑膜炎(病脑组)58例，同时选取非中枢神经系统感染性患儿60例作为对照(对照组)。在患儿入院24 h内及治疗一段时间后，抽取其静脉血及脑脊液进行血清PCT、CRP、中性粒细胞CD64测定，分析各组患儿对3项指标在急性期和恢复期的变化及阳性率。结果 3项检测结果在发病初期对化脑组及病脑组的比较均有明显的鉴别意义，各组间差异有统计学意义(P<0.05)；在各组急性期与恢复期的鉴别检测中，CRP在化脑组及病脑组鉴别差异有统计学意义(P<0.05)，而CD64对于检测化脑组差异有统计学意义(P<0.05)，但对病脑组的表达水平与对照组比较差异无统计学意义；两组脑膜炎患儿的阳性率比较，PCT检测差异有统计学意义，而CRP则无显著差异。结论 PCT在治疗前观察及预后检测均有效，对鉴别小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要的参考价值，优于CRP的检测结果。CD64对小儿化脓性脑膜炎的检测有重要意义，可作为有效指标在临床中推广使用。

病毒性脑膜炎； 化脓性脑膜炎； 降钙素原； C反应蛋白； 中性粒细胞CD64

脑膜炎是病死率和后遗症发生率较高的中枢神经系统感染性疾病，其预后效果良好与否与治疗有着重要的关系[1]。近年来由于抗菌药物的使用日渐频繁，导致了中枢神经系统感染，患儿脑脊液改变趋向不典型，同时，由于临床表现特异性不显著，婴幼儿对于病情的表达又存在障碍，因而，找出有效的判别小儿中枢神经系统感染的方法十分关键[2]。本研究对本院2012年1月至2014年11月收治的脑膜炎患儿静脉血及脑脊液进行血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及中性粒细胞CD64测定，并观察其效果，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年11月本院儿科收治的急性脑膜炎患者123例，符合化脓性脑膜炎及病毒性脑炎诊断标准，其中化脓性脑膜炎患儿(化脑组)65例，年龄2个月至8岁，平均(4.2±1.4)岁；病毒性脑膜炎患儿(病脑组)58例，年龄3个月至8岁，平均(4.3±1.2)岁；选取非中枢神经系统疾病患儿(对照组)60例作为对照(对照组)，年龄3个月至9岁，平均(4.5±1.3)岁[3]。3组患儿在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 本院CRP检测采用免疫比浊法，OlympusAU640全自动生化分析仪及其配套试剂，CRP≥8 mg/L为阳性；PCT采用酶联荧光分析(ELFA)技术，梅里埃mini VIDAS系列仪器、试剂，PCT≥0.5 ng/mL为阳性；中性粒细胞CD64检测采用流式细胞分析技术，试剂用荧光抗体(FITC Mouse Anti-Human CD64)，流式细胞仪CYTOMICS FC500(美国贝克曼库尔特有限公司提供)。

1.3 方法 各组患儿分别在入院后1 d内和入院1～2周内采集脑脊液样本及静脉血进行PCT、CRP、CD64检测，并进行脑脊液常规及生化检查，分析PCT、CRP在两组患儿发病初期的变化及阳性率，并检测急性期与恢复期PCT、CD64在化脑组中的数值变化，与此同时取对照组非中枢神经系统疾病儿童的样本作为对照指标。

2 结 果

2.1 3组患儿血清降钙素原PCT测定水平比较 结果显示，对照组患儿PCT为(0.37±0.18)ng/mL。化脑组患儿PCT为(51.72±10.74)ng/mL，明显高于异常界值；病脑组患儿PCT为(0.84±0.65)ng/mL，属于正常范围，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 3组患儿急性期与恢复期CRP测定水平比较 血清和脑脊液中CRP测定结果显示，化脑组和病脑组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；化脑组CRP测定结果又明显高于病脑组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性期与恢复期CRP比较，两组中枢神经系统感染患儿均有恢复期明显低于急性期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿急性期与恢复期CRP测定

注：-表示无数据。

2.3 3组患儿急性期与恢复期血清中性粒细胞CD64测定水平比较 在急性期CD64的表达水平，化脑组较病脑组及对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而病脑组和对照组之间比较差异无统计学意义(P=0.256)。在恢复期CD64的表达水平，化脑组比急性期明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组急性期与恢复期CD64测定水平比较，分子数/细胞数)

注：-表示无数据。

2.4 两组患儿PCT、CRP的阳性率比较 PCT阳性率显示，化脑组阳性患儿61例(93.85%)明显高于病脑组的5例(8.62%)，差异有统计学意义(P<0.05)；CRP阳性率显示，化脑组阳性患儿21例(32.30%)，病脑组阳性患儿17例(29.31%)，两者比较，差异无统计学意义。

3 讨 论

脑膜炎是细菌包绕脊髓和脑的薄膜的严重炎性反应，可引起小儿脑及神经系统的破坏，治疗不及时会引起小儿脑的永久性损坏，甚至导致患儿死亡[4]。在疾病的早期诊断中传统的实验室检査各有不足之处，及吋选择恰当的抗菌药物对治疗疾病与预后效果有着十分密切的关系，对于降低患儿的风险具有重大意义，因此，应用炎性指标进行实验室检查的敏感度对于临床快速诊断儿童感染性脑膜炎的种类十分重要。

PCT是血清降钙素的前肽物质，PCT检测方法不但可靠性强，而且操作简单、用时少，同时，据报道PCT在细菌感染和非细菌感染时反应明显不同[5-6]。有研究指出，近年来在临床上细菌和病毒感染的鉴别中，PCT对于细菌感染具有高敏感性和强特异性，成为此领域研究的热点[7]。CD64在外周血中主要参与吞噬细胞对细菌和免疫复合物的免疫吞噬作用，其免疫功能在机体中发挥着重要的防御作用，化脓性脑膜炎患者外周血中性粒细胞CD64的表达水平显著高于病脑组。CRP是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，主要存在于血清中，CRP水平的升高幅度与感染的严重程度呈正相关，是传统上常用的急性期反应指标[8]。

本研究通过对小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎血PCT及CD64的检测，并通过与CRP的对比分析，探讨3种检测方法对患儿治疗及预后监测的可行性。试验发现化脓性脑膜炎组PCT水平及阳性率明显高于病毒性脑膜炎组，而CRP虽在两组间水平显示有差异，但阳性率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验结果显示，CRP在细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎两者之间存在一定的重叠，使作者意识到CRP敏感时间的局限性。化脓性脑膜炎患者与病毒性脑炎组及对照组的比较中，血清CD64的表达水平高且有显著性；而病毒性脑炎组患者与对照组比较CD64的表达，在急性期与恢复期显示差异均无统计学意义(P>0.05)，因此提示病毒感染不会引起中性粒细胞CD64表达水平的升高，从而认为CD64对于鉴别诊断化脓性脑膜炎和病毒性脑炎具有重要意义，临床上值得推广使用。

综上，PCT及中性粒细胞CD64的检测不但操作简便、特异性、敏感性强，而且在减少医疗风险和患儿痛苦方面也具有积极意义，可以成为鉴别小儿早期化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的重要指标。同时，可以有效地结合临床症状进行综合分析病情、预后及治疗效果，以便减少抗菌药物乱用，推荐在临床广泛应用。

[1]闫海清.化脓性脑膜炎血液中性粒细胞CD64的测定及临床意义[J].中国医药导报,2009,6(7):19-21.

[2]唐丽洁,黄莹.新生儿化脓性脑膜炎18例回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):172-173.

[3]胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005:167-168.

[4]周丽华.脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎的临床诊断意义[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):123-124.

[5]刘春峰,蔡栩栩,许巍.血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的变化[J].中国当代儿科杂志,2006,8(1):17-20.

[6]林应荣，江金彪，罗玲玲，等.降钙素原在儿童不同病原体感染脑膜炎鉴别中的临床应用研究[J].中华医院感染学杂志，2014,24(2)：492-494.

[7]商怀玉.刘威,杨冬梅,等.小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎时血清和脑脊液中降钙素原变化的对比研究[J].中国实用医药,2013,8(10):120-121.

[8]张剑,张宁,刘宏,等.C-反应蛋白和降钙素原检测对感染性休克患者的临床应用价值[J].中国急救医学,2011,31(5):444-446.

Clinical application of procalcitonin and CD64 in determination of purulent meningitis in children

LAIXin,CHENLi-fang,CHENHui-xiong

(DepartmentofClinicalLaboratory,LonggangDistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518172,China)

Objective To analyze the identification value of cerebrospinal fluid(CSF) and serum procalcitonin(PCT),neutrophil CD64 and C-reactive protein(CRP) in children meningitis infected by different pathogens and to explore the feasibility of three methods for monitoring the treatment and prognosis.Methods 123 children cases of meningitis,including purulent meningitis(PM group,65 cases) and viral meningitis(VM group58 cases) according to the differential diagnosis.At the same time,60 children patients with non-central nervous system infection were selected as the healthy control group (control group).Serum and CSF were sampled for detecting PCT,neutrophil CD64 and CRP within 24 ho after admission and after a time of treatment.The change and positive rate of these 3 indexes in the acute stage and recovery stage were analyzed.Results The detection results of these 3 indexes in the early onset had obvious identification significance in the PM group and the VM group,the differences among groups were statistically significant (P<0.05);in the identification detection in the acute and recovery stages of various groups,the identification difference of CRP between the PM group and the VM group had statistical significance(P<0.05);acute phase and recovery phase differential detection,CRP has statistical difference between the PM group and disease group(P<0.05),the difference of CD64 had statistical significance for the detection of the PM group(P<0.05),but the expression level of the VM group group had no statistical difference compared with the control group;in the comparison of the positive rate in the PM group and the VM group,the difference of PCT detection had statistical significance,while CRP had no significant difference.Conclusion PCT is effective for the observation before treatment and prognosis detection,has an important reference value in the differentiation diagnosis of PM and VM,is better than the CRP detection result.CD64 has important significance for the detection of PM in children,can be used as an effective index in clinical promoting use.

viral meningitis; purulent meningitis; procalcitonin; C-reactive protein; neutrophil CD64

赖馨，女，本科，主管检验师，主要从事体液检验相关的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.039

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1672-9455(2015)18-2746-02

2015-03-25

2015-04-15)