35例输入性疟疾流行病学及临床特征分析



35例输入性疟疾流行病学及临床特征分析

朱其荣，梅小平

(川北医学院附属医院感染科，四川南充637000)

【摘要】目的:分析南充地区输入性疟疾的流行病学及临床特征，为提高早期诊断和改善预后提供理论依据。方法:对我院2010年1月至2013年8月收治的35例输入性疟疾患者的流行病学、临床表现、实验室检查、临床转归进行回顾性分析。结果:输入性疟疾患者主要为外出务工男性，临床表现各异，大多患者除畏寒、发热、热退后出汗外，伴随有乏力、纳差、寒战、头痛、肌肉酸痛，部分患者伴随咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、身黄、尿黄。实验室检测主要为白细胞、中性粒细胞百分比升高、血红蛋白、血小板下降，肝肾功、电解质异常。蒿甲醚治疗效果佳，蒿甲醚联合伯氨喹治疗复发病例有效。脑型疟疾预后差。结论:输入性疟疾临床表现复杂多样，详细询问流行病学史能提高早期诊断率，及时抗疟原虫治疗、有效的综合治疗能有效提高治愈率，改善预后。

【关键词】输入性疟疾;流行病学;临床特征;蒿甲醚;伯氨喹

疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，在全球致死的寄生虫病中居第一位。随着我国对外开放的发展及对疟疾的规范治疗，我国本土疟疾的发病率大幅度下降，而输入性疟疾的发病率呈逐年上升［1］。本文对南充地区从2010年1月至2013年8月收治的35例输入性疟疾病例从流行病学、临床表现、实验室检查、临床转归进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集从2010年1月至2013年8月我院收治的门诊及住院疟疾患者共35例，输入性疟疾诊断标准符合中华人民共和国卫生部发布的《疟疾防治手册》(第3版)。

1.2方法

1.2.1研究方法通过病例个案调查表回顾性分析35例输入性疟疾患者的一般资料、临床表现、流行病学史、体格检查、实验室指标、治疗方法、临床转归。

1.2.2实验室检查血涂片查找疟原虫、血常规及大小便常规检测由川北医学院附属医院检验科常规室医师完成;生化分析由川北医学院附属医院检验科生化室医师完成;肝、胆、胰、脾彩色多普勒检查由川北医学院附属医院B超室医师完成;胸片由川北医学院附属医院放射科医师完成。

2　结果

2.1流行病学特征

35例疟疾患者均为外出务工归国者，其中从安哥拉回国的18例，占51.4％，从尼日利亚回国的5例，占14.3％，从几内亚回国的4例，占11.4％，从津巴布韦及刚果回国的各3例，各占8.6％，从埃塞俄比亚回国的2例，占5.7％。在疟疾流行区居留时间为2周～3年。9例为门诊患者，26例为住院患者;男性34例，女性1例，年龄22～57岁，平均年龄(38.5±3.29)岁。就诊时间为5 d～3个月。3例为复发病例，其中2例复发病例为门诊患者，是第2次发病，第1次发病是在国外，用药不详;1例复发病例为住院患者，是第3次发病，第1、2次发病均在国外，诊治不详。35例患者血涂片均查见疟原虫。

2.2临床特征及并发症

临床表现复杂且各不相同。临床上均有畏寒、发热症状。80％ (28例为高热)，8.6％ (3例)为超高热，11.4％(4例)的患者最高体温在39℃以下。热型不规则，呈稽留热者16例，5例为弛张热，热退后均伴有出汗，每次发热持续时间为50 min～2 h不等。部分病例除畏寒、发热外，伴有食欲下降、全身乏力、全身肌肉酸痛、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、少尿等症状; 9例伴有身黄、尿黄。4例疟疾伴有意识障碍，其中2例伴有急性肝衰竭，另2例同时伴有急性肝衰竭及急性肾衰竭，见表1。合并症:肺部感染5例，肠道感染4例，自发性腹膜炎4例，急性化脓性扁桃体炎4例，肝功损害17例，其中急性肝衰竭4例，肾脏损害12例，其中急性肾功能衰竭4例，尿路感染2例，急性支气管炎2例，败血症1例。

表1　35例输入性疟疾的伴随症状

2.3实验室检查及影像学检查

35例输入性疟疾病例血常规大多存在异常，主要表现为白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比(GR％)升高，血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)计数下降，见表2;丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素(BUN)、肌酐(SCr)升高，白蛋白(ALB)下降，钾(K)、钠(Na)、氯(CL)下降，见表3。大便常规查见白细胞4例，脓细胞4例(11.43％)，红细胞3例(8.57％)，隐血实验阳性2例(5.71％)。小便常规:尿蛋白+ 3例(8.57％)，+ + 4例(11.43％)，尿胆原+ 2例(5.71％)，+ + 1例(2.86％)，+ + + 4例(11.43％)。肺纹理增多增粗5例(14.29％)，9例(25.71％)肝肿大，11例(31.43％)脾肿大。

表2　35例输入性疟疾血常规检查异常情况

表3　35例输入性疟疾生化分析检查异常情况

2.4治疗措施

治疗上采用以抗疟原虫治疗为基础的综合治疗。35例患者均使用蒿甲醚7 d疗法，第1天160 mg肌肉注射，第2天至第7天80 mg肌肉注射，其中3例复发病例在蒿甲醚的基础上加用伯氨喹。综合治疗还包括抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、补充能量、输血浆、血小板、人血白蛋白支持治疗;对脑型疟疾予以甘露醇、呋塞米、高渗糖水脱水降颅内压;1例肝衰竭者实施了血浆置换，2例急性肾衰竭者实施了血液透析。

2.5临床转归

治愈31例，治愈率88.57％，4例经抢救无效死亡，死亡率11.43％。

3　讨论

疟疾是世界上最常见和最严重的热带病之一，其病原体为疟原虫，可感染人类的疟原虫共有4种［2］，在非洲最盛行的是恶性疟原虫［3］。疟疾在四川省曾广泛流行，严重危害人民身体健康，影响社会经济的发展，通过长期积极的防治，四川省疟疾发病率逐渐下降，但是近年来随着流动人口的增加，四川省疟疾流行形势以输入性疟疾为主［4］。本调查发现南充市输入性疟疾患者以男性青壮年为主，均为外出务工人员，来自仪陇县、南部县等一些边远山区，有疟疾流行高发区居留史，感染后回国发病或回国后复发，分析可能原因与我市边远山区经济不发达，很多农民外出打工以增加收入，其中大多数农民文化水平低，自我保护意识弱，入疫区前后未正规服用预防药物有关。

输入性疟疾临床表现复杂［5］，本组患者临床上表现除畏寒、发热、热退后出汗外，部分病例伴有食欲下降、全身乏力、全身肌肉酸痛等感染中毒症状，呼吸道症状如咳嗽、咳痰，消化道症状如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，部分伴有肝功损害、肾功损害、意识障碍，容易导致误诊，因此详细询问流行病学史，及时行疟原虫检测对早期诊断、早期治疗、改善预后有着决定性意义。

35例患者实验室检测发现大多数存在异常，主要表现为为白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，血红蛋白及血小板计数下降，肝肾功、电解质异常，与国内蒋静等［6］报道类似。白细胞及中性粒细胞升高考虑与患者病后未及时救治，出现肺部感染、肠道感染等并发症有关。疟原虫在红细胞内生长、繁殖，导致红细胞裂解，严重者临床上可出现血红蛋白的下降。输入性疟疾血小板计数下降较常见［7-8］，本组病例中血小板计数下降17例，占48.57％，原因考虑可能为大量疟原虫释放入血，血液循环受阻，诱导促凝物质释放，导致血小板聚集形成血栓，另外，大量疟原虫入血可能诱导机体产生血小板抗体所致［9］。恶性疟疾常累及肝脏，肝功受损较为常见，病理表现呈非特异性炎症改变［10］，本组资料肝功损害17例，占77.27％。

蒿甲醚为青蒿素的衍生物，对疟原虫的红内期有强大且快速的的杀灭作用，能迅速控制临床症状，临床治愈率达90％～100％［11］，具有临床疗效显著，不良反应小，安全可靠的优点［12］。蒿甲醚在清除血清中恶性疟原虫的速度、控制急性发作的时间、毒副反应、耐受性方面均明显优于Qunimax［13］。蒿甲醚的耐药性很低［14］。本组资料显示，死亡4例，均为脑型疟疾，伴有急性肝衰竭或同时伴有急性肾衰竭，均为出现意识障碍及并发症后由当地医院转入我院，未得到及时有效的抗疟原虫治疗，因此早期诊断，及时、足量、足疗程地使用蒿甲醚，是提高治愈率的关键。伯氨喹可杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子，为阻止疟疾的复发，中断传播的有效药物。本组3例复发病例采用蒿甲醚与伯氨喹联合治疗，有效率100％，临床效果显著。

因此，对发热病例，详细询问流行病学史，及时行血涂片疟原虫检测，早期诊断、及时合理用药，是提高输入性疟疾病例治愈率、改善预后的关键。

参考文献

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(学术编辑:刘凤君)

网络出版时间: 2015-3-5 12∶47网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.018.html

Analysis on epidemiology and clinical characteristics of 35 cases of imported malaria

ZHU Qi-rong，MEI Xiao-ping

(Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To analyze the epidemiology and clinical characteristics of imported malaria in Nanchong area and to provide a theoretical basis for early diagnosis and prognosis improvement.Methods:35 cases of imported malaria were enrolled from January 2010 to August 2013 in our hospital.Retrospective method was used to analyze epidemiology，clinical manifestations，laboratory indexes，clinical outcome.Results: Imported malaria patients were mainly migrant male workers.Clinical manifestations varied，most patients with chilly，fever，heat back sweating，accompanied by fatigue，anorexia，shiver，headache，muscle aches，part of patients with cough，expectoration，abdominal pain，diarrhea，yellow，yellow urine.Laboratory testing showed that leukocyte count and the percentage of neutrophile granulocyte were increased，while hemoglobin and platelet count were decreased，with liver and kidney dysfunction，and electrolyte abnormality.Therapeutic effect of artemether was good.Artemether combined with primaquine were used to treat recurrent cases.The treatment was effective.The prognosis of cerebral malaria was poor.Conclusion: The clinical manifestations of imported malaria were complex.Asking the epidemiological history in detail can improve the rate of early diagnosis.Treatment of malaria timely and effective comprehensive therapy can improve the cure rate and the prognosis.

【Key words】Imported malaria; Epidemiology; Clinical characteristics; Artemether; Primaquine

通讯作者:梅小平，E-mail:1124377569@qq.com

作者简介:朱其荣(1982-)，女，重庆万州人，硕士，讲师，主要从事感染性疾病的临床及基础研究。

基金项目:四川省卫生厅项目(130343)

收稿日期:2014-08-08

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.18

【文章编号】1005-3697(2015)01-0077-04

【中图分类号】R181.3

【文献标志码】A