1900张门诊处方点评分析

2015-06-01吕亚青

中国实用医药 2015年8期

吕亚青

·卫生论坛·

1900张门诊处方点评分析

吕亚青

目的通过对处方点评结果进行分析, 了解处方点评和门诊用药情况, 以便加强处方点评力度, 提高药师审方能力, 促进临床合理用药。方法统计分析每月由电脑随机抽取当月17日的100张处方共计1900张处方进行点评、分析和汇总。结果总处方分析得平均每张处方用药3.04 种, 抗菌药物及注射剂的使用率分别为20.05%和44.53%, 基本药物使用品种占总用药品种的41.30%, 处方合格率达99.21%；各科室的分析看出具有代表性的是儿内科的抗菌药物使用率较高(占40.90%), 儿内科和急诊科注射剂的使用率都比较高, 分别占67.71 %和84.15%。结论为了更好的促进临床合理用药, 应加大对儿科抗菌药物以及儿科和急诊科注射剂的合理使用和控制。

门诊处方；点评；分析

处方点评是处方调配后的药物应用评价, 是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准, 对处方书写的规范性以及药物临床使用的适宜性(药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价, 发现实际存在或者潜在的用药问题, 制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程［1］。卫生部(现卫计委)2010年2月10日出台《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)［2］, 要求医院药学部门成立处方点评工作小组,负责处方点评的具体工作。本院药械部每月抽取100张门诊处方点评, 并向全院通报点评结果。现将本院2013年1月～2014年7月的处方点评结果汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料统计2013 年1月～2014年7月, 每月定期抽查当月17日的100张处方进行点评, 共计1900张处方。

1.2 依据与方法处方点评根据《医院处方点评管理规范(试行)》［2］、《抗菌药物临床应用指导原则》［3］、《中成药临床应用指导原则》［4］、药品说明书以及《处方管理办法》［5］中要求的“四查十对” 原则检查处方, 对处方的科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断这些项目进行检查、审核, 以此判断及分析处方的完整性、正确性和合理情况。再依据《处方评价工作表》的各项指标, 将抽取的处方按预先设计好的表格填写, 最后采用Excel 进行数据统计。

1.3 点评内容将随机抽取的处方按科室部门进行整理,然后手工填写并汇总分析, 点评的基本指标包括：平均用药品种数、平均处方使用费用、注射剂使用率、抗菌药物率、通用名使用率以及基本药物占处方用药的百分数, 然后将不合理用药处方分离出来, 对其不合理用药原因进行分析。

2 结果

2.1 处方基本情况总处方分析得平均每张处方用药3.04种,

抗菌药物及注射剂的使用率分别为20.05%和44.53%,基本药物使用品种占总用药品种的41.30%, 处方合格率达99.21%。见表1。

表1 1900张处方的综合评价指标

2.2 各科室处方情况分析 1900张处方共涉及到门诊24个临床诊室, 其中有15个诊室是专家门诊, 所抽取的处方量很少, 其评价指标不能说明问题, 列举分析评价的是处方量在50张以上的部门, 见表2。

2.3 不合理处方情况 1900张处方中共有15张不合理处方, 主要是不规范处方和用药不适宜处方, 见表3。

表2 各科室处方情况(n, %)

表3 不合理处方详细情况(n, %)

3 结果

3.1 处方基本情况分析由表1可知本院通用名使用率达100.00%, 点评的处方合格率达99.21%。基本药物使用率是41.30%, 达到卫生部要求的三级医院基本药物25%～30%。平均用药品种数(种)为3.04 种, 符合《处方管理办法》中规定的每张处方不得超过5种药品这一要求, 但超过了世界卫生组织(WHO)在发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准：平均每张处方用药品种数应为1.6～2.8种［6］。注射剂使用率为44.53%, 超过世界卫生组织(WHO)在发展中国家对医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准：13.4%～24.1%［6］。静脉注射起效快, 常作急救、补充体液和供营养之用, 但滥用静脉注射剂特别是抗菌药和中药注射剂易发生不良反应, 且症状较重［7］, 因此, 应尽量减少静脉注射,能口服就不注射, 能肌内注射就不静脉注射, 必须注射应尽量减少注射次数, 同时减少注射剂联合使用的种类, 避免不良反应和配伍禁忌的出现［8］。本院门诊抗菌药物使用率为20.05% , 略等于卫生部要求的医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20% 的要求［9］。抗菌药物是门诊处方中的常用药, 在各科疾病的预防和治疗中发挥着极其重要的作用,但如不合理使用, 不仅造成药物资源的浪费, 增加患者的经济负担, 而且会导致细菌产生耐药性和患者机体的菌群失调,因此抗菌药物的合理应用受到普遍重视［10］。

3.2 涉及科室的处方分析由表2分析可知, 本院儿内科所点评的处方量最多, 其平均用药品种数(4.06)、注射剂的使用率(67.71%)以及儿科的抗菌药物使用率(40.90%), 远高于世界卫生组织(WHO)制定的标准［4］和卫生部要求的医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20% 的要求［9］。表明儿科门诊医师对注射剂和抗菌药物合理使用的意识不强。合理使用抗菌药物可以治愈和挽救患儿生命［11］, 但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害, 如诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染如肠道菌群失调、浪费药物资源等。建议临床医师遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和医院的抗菌药物分级管理制度, 合理选择药物, 并依据药物药效学和药动学特点, 有针对性的选用相应抗菌药物, 防止滥用注射剂和抗菌药物。

急诊科的平均用药品种数(3.72)和注射剂的使用率(84.15%)比较高, 出现该情况可能与本院为曲靖一家大型综合医院并承担曲靖市的急病急救中心, 每天到急诊科就诊的患者大部分病情相对较重且复杂有关, 但也说明本院急诊科在注射剂使用方面亟待改善, 需严格控制静脉给药。

3.3 不合理处方分析由表3可知, 遴选的药品不适宜占不合理处方的重要部分, 主要内容是：①11临床诊断为糖尿病开具功能主治为降酶、保肝、退黄、健脾；用于慢性活动性肝炎、乙型肝炎, 也可用于急性病毒性肝炎的肝苏软胶囊；②22儿童临床诊断为腹泻病, 开具用于心肌保护；不同心肌疾病：心肌炎、心力衰竭或心肌梗死急性期, 脑卒中、脑外伤急性期、昏迷、休克；心脏手术围术期用药的磷酸肌酸钠；③33临床诊断为烫伤, 选用用于改善脑供血不足, 颅脑外伤引起的神经功能缺损的注射液小牛血去蛋白提取物；④44临床诊断为病毒性皮疹, 选用用于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良的口服酪酸梭菌活菌散；⑤55临床诊断为睡眠障碍；血管神经性头痛, 选用用于预防和治疗钙缺乏症, 如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全, 佝偻病以及妊娠和哺乳期妇女, 绝经期妇女钙的补充的枸橼酸苹果酸钙片。

4 小结

实施处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分, 也是提高临床药物治疗学水平的重要手段。高质量的处方点评可以促进用药规范性, 防止潜在的用药失误, 提高医疗品质, 降低医疗风险, 同时可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性, 改善医患关系［12］。本院针对处方点评中存在的不合理之处, 从2014年8月开始, 处方点评工作进行了改进, 不再是定期抽取某天的处方, 而是随机抽取当月的处方进行点评, 扩大处方点评时间范围, 使处方点评更有意义和作用。

［1］刘艳杰, 李琳, 吴烨青.《医院处方点评管理规范(试行)》执行中存在问题的思考.中国药业, 2013, 22(8):70-71.

［2］黎剑, 夏少君.开展处方点评促进合理用药.中国医药指南, 2011, 9(10):157-158.

［3］王淑洁, 王育琴, 张海林.《抗菌药物临床应用指导原则》依从性研究.中国药房，2008, 19(8):635-637.

［4］文友模.416份病历中成药应用情况的调查分析.中国医药指南, 2012 (30):422-423.

［5］丁书琴, 林崇健, 谢锦玲, 等.浅析新《处方管理办法》.中国卫生法制, 2007, 6(15):26-27.

［6］李洋, 颜红.处方信息的分析和利用.中国医院统计, 2005, 12(1):79-81.

［7］陆进, 朱立平.关注注射剂的安全使用.临床药物治疗杂志, 2008, 6(2):29-35.

［8］邹爱东, 徐建乐, 赵越.盲目输液的隐忧与危害.中国疗养医学, 2009, 18(3):253-255.

［9］郗君.门诊抗菌处方专项点评结果分析.中国临床研究, 2013, 26(7):719-720.

［10］吴渺夷.门诊处方抗菌药物应用的合理性评估.国际医药卫生导报, 2009, 15(9):77-78.

［11］付联强.对儿科门诊用药处方中常用药物的合理性研究.健康必读(下旬刊), 2012(5):422.

［12］梁华, 李根, 高羽, 等.处方点评工作对医院门诊用药干预的效果分析.中国药业, 2014, 23(4):62-63.