门诊包皮环切术后护理干预对患者切口愈合的影响

肖亚丽 黄 超

门诊包皮环切术后护理干预对患者切口愈合的影响

肖亚丽 黄 超

目的 探讨术后护理干预对门诊包皮环切患者切口愈合的影响。方法 266例接受包皮环切术患者根据不同的护理方法随机分为对照组(134例)和干预组(132例)。对照组给予常规门诊手术后护理健康教育, 干预组在常规门诊手术护理指导基础上增加术后干预措施。比较两组患者术后切口愈合状况。结果 干预组患者切口及并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组的术后切口愈合状况均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 术后护理干预有助于术后切口恢复, 有效减少并发症的发生。

包皮环切术；护理干预；切口愈合

包皮过长和包茎是男性生殖器疾病中的常见病, 最有效的解决方法是尽早行包皮环切术［1］。包皮垢聚积于冠状沟及包皮内板, 易引起泌尿系各种炎性反应, 易诱发阴茎癌, 也可因包皮垢随性交侵入女性阴道, 导致难治性宫颈炎和宫颈癌［2］。近来随着健康知识的普及以及人们防病治病意识的提高, 包皮环切术成为门诊手术中最常见的手术［3］。但是由于切口愈合不好原因, 如年轻患者易勃起、工作体力活动、开车等影响, 患者防护意识不足等原因, 很多患者术后发生切口愈合不良, 表现为术后渗血、切口裂开、感染、皮下硬结、切口疼痛, 为更好的促进门诊包皮环切术后患者切口的愈合,对术后的患者实施护理干预, 现将护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年6月在本科门诊手术室接受包皮环切术患者266例；年龄18～40岁, 平均年龄24.1岁。根据不同的护理方法分为对照组(134例)和干预组(132例)。两组患者的年龄、手术和麻醉方法等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 手术方式是局部麻醉下按传统方法将过长包皮环行切除, 电凝止血, 4-0微荞线自系带均匀间断缝合,再用凡士林纱布包裹, 弹力绷带包扎, 松紧适宜。

1.3 护理方法 对照组由护士给予常规门诊手术后护理健康教育, 干预组在常规门诊手术护理指导的基础上增加术后护理干预措施, 于术后给予电话随访, 针对患者术后反馈的情况给予相关健康教育、用药指导及生活指导。护理干预内容包括：①心理护理干预：根据患者的年龄、文化程度、对疾病的认知程度及对手术的期盼值、伤口愈合的进展, 用通俗易懂的语言给予讲解、安慰, 减轻患者的紧张情绪和不利的心理因素；②生活护理干预：嘱患者术后1周内避免剧烈活动(因剧烈活动可引起伤口疼痛加剧, 并且会导致出汗过多增加伤口感染的几率), 尽量避免弄湿伤口, 如不小心弄湿纱布要及时去医院更换。内裤应每日更换, 防止水肿及血肿,禁忌阴茎勃起以防止伤口裂开。告知患者术后(尤其是1周内)一定要避免受到性刺激, 如严禁看黄色书籍、录像等。因为患者一旦受到性刺激, 阴茎就会充血, 此时切口还未愈合,极易导致切口裂开大出血, 成人在缝线脱落后15 d内禁房事以防止伤口裂开；③饮食护理干预：禁腥、辣、刺激性食物；④用药护理：嘱其按时服药, 口服乙烯雌酚, 1次/d, 连续服用3 d。如术后伤口疼痛, 可口服止痛及消炎药物。术后第3天拆掉无菌纱布及凡士林纱条, 如伤口无异常, 可嘱其在家每天用1：5000 的高锰酸钾溶液温水坐浴10～15 min, 也可减轻伤口炎症和水肿。术后6周门诊随访, 给予术后切口愈合效果评价。

1.4 观察指标 电话通知患者门诊回访, 随访记录两组患者在术后出现渗血、切口裂开、感染、皮下硬结、切口疼痛方面发生的比率, 评价患者切口愈合的情况。

1.5 疗效评价标准 根据外科学总论对术后切口愈合标准切口愈合分为三级：甲级：愈合优良, 即没有不良反应的初级愈合, 用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳, 即愈合有缺点,但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况, 可备注说明,如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓, 并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者伤口及并发症的比较, 干预组患者切口及并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。两组患者切口愈合比率比较, 对照组甲级愈合79.85%, 干预组92.42%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者切口愈合率的比较(n, %)

3 讨论

包皮环切术虽然是门诊常见的小手术, 但由于阴茎是一个特殊部位, 不少患者常常会对术后效果甚为担心, 如有无瘢痕、是否会影响阴茎外型的美观和功能等。极易让患者产生紧张、恐惧和焦虑的心理, 而这种心理状态对安全实施手术和术后的恢复影响很大［4］。如果医护人员能仔细操作并给予全面细致的指导, 将能有效避免并发症的发生, 促进患者尽快康复［5］。通过与患者直接的沟通与交流, 了解患者的心理状况, 用通俗易懂的语言让患者减轻焦虑、紧张的负面情绪。通过饮食指导, 让患者能在患病期间坚持清淡饮食, 有利于切口愈合。生活方面的指导能够使患者摒弃不良的生活习惯, 注重个人卫生, 有效的预防并发症的发生, 用药的指导能够进一步提高患者遵医嘱的行为。同时电话随访是最容易实施及普及的延续护理方法［6］, 通过电话的直接交流, 患者能够直接的将伤口愈合的程度以及出现的并发症反馈给护士, 护士能根据了解情况给予合理的护理干预措施。

综上所述, 对包皮环切术后患者给予护理干预措施, 可有效避免并发症发生, 促进患者尽快康复, 值得临床推广应用。

［1］ 吴在德, 吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社, 2003:663-664.

［2］ 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社, 2005:817.

［3］ 敖洁.舒适护理在门诊包皮环切术患者中应用的效果评价.中国医药指南, 2013, 11(19):354-356.

［4］ 刘阳, 高寅秋.针刺麻醉下甲状腺切除手术的护理配合.中国实用护理杂志, 2011, 26(8):13-14.

［5］ 赵丽娟.包皮环切术后常见并发症的治疗与护理.河北医药, 2012, 34(2):92-93.

［6］ 谭桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志, 2012, 27(3):89-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.181

2014-10-10］

361000 厦门大学附属第一医院泌尿外科