中西医结合治疗胃食管反流病

李灿华

中西医结合治疗胃食管反流病

李灿华

目的 探讨应用中西医治疗胃食管反流病的临床效果。方法 胃食管反流病患者70例,按照随机原则将患者均分为两组, 对照组35例使用常规西药治疗, 观察组35例给予中西药结合疗法,对比两组临床效果。结果 观察组治疗总有效率为94.3%, 对照组为71.4%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于胃食管反流病患者使用中西医结合疗法临床疗效确切, 安全可靠, 值得临床推广使用。

中西医结合；胃食管反流病；临床疗效

胃食管反流病即人体十二指肠与胃部内容物反流至食管后诱发临床表现主要为烧心、反酸等的消化系统疾病, 具有极高发病率, 且患上该病后并发症发生率较高［1］。胃食管反流病并非独立存在, 经常重叠于其他疾病一起出现, 对患者生活质量有严重影响。当前, 临床治疗胃食管反流病主要方法为对黏膜予以保护、促进胃肠动力以及对胃酸予以抑制等。经大量研究后证实对于胃食管反流病应用中西医结合疗法效果显著。本文为探讨其具体效果, 现选取本院门诊患者70例作为研究对象,回顾性分析其临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月来本院门诊的胃食管反流病患者70例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均与胃食管反流病的蒙特利尔分类与定义相符, 且主要表现为胸后骨疼痛、反酸以及烧心等, 持续时间超过3个月。同时与中医诊断标准相符。排除标准：①腹部彩色多普勒或者心电图检查后发现拥有其他疾患；②胃溃疡、Barrett食管、胃底和食管癌肿、十二指肠溃疡、腹部手术史、肝肾功能严重异常以及上消化道出血患者；③近14 d服用对胃肠道功能有所影响或者抑制胃酸的药物；④妊娠期妇女或精神异常者。按照随机原则将患者均分为对照组和观察组, 对照组35例使用常规西药治疗, 观察组35例给予中西药结合疗法。对照组中男21例, 女14例, 年龄36～67岁, 平均年龄(49.4±3.6)岁；观察组中男20例, 女15例；年龄37～68岁, 平均年龄(49.8±3.9)岁。两组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用西药疗法, 给予莫沙必利5 mg, 3次/d；兰索拉唑片30 mg, 1次/d, 口服于用餐前30 min, 且空腹服用。观察组使用中西药结合疗法, 西药疗法与对照组一致。中药则为旋复代赭汤加减, 药方组成：代赭石、旋复花、沉香、苏梗、法半夏均为10 g, 生姜、甘草、黄连、佛手均为6 g, 大枣3枚, 吴茱萸3 g。若患者吞酸烧心则加用15 g煅乌贼骨与30 g煅瓦楞子, 若患者胸痛则加用元胡与郁金均为15 g以及10 g浙贝母；若患者呕吐则添加刀豆子与柿蒂均为6 g与10 g竹茹；若患者肝胃郁热则添加30 g蒲公英、15 g败酱草与川楝子、白芍均为10 g。加水煮2次, 分2次服下药液, 1次/d。同时睡眠时需抬高床头约15 cm。两组疗程均为4周。

1.3 疗效判定标准 显效：临床症状及体征消失, 治疗后复查胃镜发现食管炎消失；有效：临床症状有所缓解, 复查胃镜后发现食管炎有所改善且在1个级别以上；无效：患者临床症状未出现改变甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

两组临床效果对比 观察组治疗总有效率为94.3%, 对照组为71.4%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比(n, %)

3 讨论

胃食管反流病具有反复发作性, 该病病理生理改变为一过性食管下段括约肌松弛增加与食管下段括约肌(LES)压力降低。临床治疗该病主要使用对症疗法, 即给予黏膜保护剂、抑酸以及促动力等。但经大量研究后发现, 胃食管反流病是一种胃肠动力障碍性疾病, 反流物中并不全为酸, 还有碱性反流, 包含有胰酶或者胆盐等, 故而单纯抑酸效果并不好。因此单纯使用西药疗法效果欠佳, 且有较高复发率。此外, 长时间应用质子泵抑制剂(PPI)可能会延缓胃排空, 导致病情加重, 患者会出现食欲不振等反应。单纯使用中药虽然起效不及西药快速, 但是可以LES功能予以改善, 进而根治。临床当前逐渐采用中西医结合疗法, 以期减少不良反应并降低复发现象。兰索拉唑为新型强效质子泵抑制剂, 主要由肠道吸收, 而后直接在血液循环中对胃壁细胞H+-K+-ATP酶予以特异性抑制, 进而大幅度减少胃液中胃酸量。该药物有持久的抑酸作用, 可有效治疗胃食管反流病。莫沙必利则为新型全胃肠促动力药, 为选择性胃肠5-HT4受体激动性, 且效果强大。在5-HT4受体的影响下可释放乙酰胆碱, 促使胃肠蠕动增加, 并加速排空胃与十二指肠内容物。同时还可避免胃内容物向食管中反流, 更好发挥抗反流屏障作用, 减少酸性反流物质, 而后对食管酸暴露予以缓解, 亦可降低食管对于腔内机械性刺激的敏感性。上述两种药物联合使用后可优势互补进而叠加疗效。然而单纯西药疗法只能治标, 需联合中药疗法才可标本兼治。

胃食管反流病在中医范畴则为反胃、胃痛、噎嗝以及胸痹等。病因多为过度忧思, 肝脾郁结, 津血失常, 长期偏嗜燥热辛香之物或者饮酒等, 热积于脏腑, 津血损耗［2］。病机则为肝胃失和, 肝气不畅, 痰阻于肺, 胃气上逆, 发病于食管,且对肝脾等脏器亦有影响。旋复代赭汤可有效降逆止噫, 温胃化痰。旋复花为君药, 可祛除痰痞；代赭石为臣药, 质重可坠痰止呕；半夏可降噪化痰, 降逆且和胃；生姜可止吐驱寒；苏梗可顺气止嗝；沉香可止痛利气且平喘；黄连可泻火清热解毒；吴茱萸可止痛驱寒, 止呕止泻；佛手可疏肝和胃,清热祛痰；甘草起调和诸药之效。诸药共用可疏散郁气, 化痰止涎, 进而根治。

在本研究中对照组单纯使用西药, 观察组则联合使用中西药, 结果观察组治疗总有效率为94.3%, 对照组为71.4%, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05), 与多人研究结果相近［3,4］。

综上所述, 对于胃食管反流病患者使用中西医结合疗法临床疗效确切, 安全可靠, 值得临床推广使用。

［1］ 王安安, 李黎.老年胃食管反流病中西医治疗进展.环球中医药, 2012, 5(2):148-151.

［2］ 石福恒, 谢占武.化郁清胃颗粒治疗肝胃郁热型胃食管反流病72例.陕西中医, 2014, (7):843-844.

［3］ 刘子谋.用中西医结合法治疗胃食管反流病重叠症的临床疗效观察.求医问药(学术版), 2013, 11(1):35.

［4］ 曾盛, 曾珺.中西医结合治疗胃食管反流病疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(18):235-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.144

2014-11-13］

510450 广东省白云区第二人民医院内科