探讨经皮经肝胆囊穿刺引流结合中西医疗法治疗老年性胆源性胰腺炎的临床价值

赵景军

探讨经皮经肝胆囊穿刺引流结合中西医疗法治疗老年性胆源性胰腺炎的临床价值

赵景军

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流结合中西医疗法治疗老年性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法 85例老年性ABP患者, 将患者随机分为对照组和观察组, 对照组42例, 观察组43例,对照组行中西医结合治疗；观察组患者在对照组中西医结合治疗的基础上, 于早期行经皮经肝胆囊穿刺引流。观察比较两组疗效。结果 观察组的症状缓解、肠胃功能恢复、生化指标恢复及住院时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的并发症发生率及死亡率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用中西医结合治疗联合经皮经肝胆囊穿刺引流对于老年性ABP治疗效果理想, 值得临床推广应用。

经皮经肝胆囊穿刺引流；中西医结合；老年性胆源性胰腺炎；价值

近年来, 随着我国老龄化社会的不断发展, 老年性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)患者的数量也在不断增加。因为老年患者特殊临床特点, 合并基础疾病复杂等,病死率比较高, 从而给临床诊断及治疗带来难度［1］。本院近年来将经皮经肝胆囊穿刺引流结合中西医疗法应用到ABP患者的治疗当中, 取得理想效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年12月～2014年5月共收治85例老年性ABP患者, 所有患者均符合ABP的相关诊断标准［2］：可有胆道病史；中上腹部存在不同程度的疼痛, 伴有恶心、呕吐、发热、腰背痛等症状；血清淀粉酶为正常值的3倍及以上；肝功能损害, 伴有黄疸症状；经影像学检查显示患者胰腺边缘存在模糊水肿, 胆总管或胆囊炎、结石并发炎症。

将患者随机分为对照组和观察组, 对照组42例, 其中男25例, 女17例；年龄60～85岁, 平均年龄(70.5±8.3)岁；其中合并缺血性心脏病24例, 糖尿病10例, 慢性阻塞性肺疾病6例, 高血压16例, 脑梗死2例。观察组43例, 其中男28例, 女15例；年龄61～87岁, 平均年龄为(70.9±8.6)岁；其中合并缺血性心脏病26例, 糖尿病11例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血压17例, 脑梗死1例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行中西医结合治疗：患者均行禁食及肠胃减压等治疗, 在必要时可进行吸氧, 同时以奥曲肽、乌司他汀、抑酸剂、抗生素等进行营养支持、微循环改善治疗。同时以中药芒硝进行局部外敷, 以润肠通气汤进行灌肠, 方剂构成为：大黄15 g、玄参10 g、生地黄10 g、厚朴15 g、麦冬30 g、芒硝12 g、甘草12 g、枳实15 g, 煎成400 ml, 对患者的生命体征进行密切监测, 并做好并发症的预防及处理措施。

观察组患者在对照组中西医结合治疗的基础上, 于早期行经皮经肝胆囊穿刺引流：对患者行局部麻醉, 嘱患者取仰卧位或侧卧位, 并结合X线、CT检查确定最佳穿刺位置, 于患者的第7及第8肋骨间切0.3 cm的小口, 将穿刺针穿过肝组织, 于胆囊的中、上部位1/3部位穿进胆囊, 进行胆汁抽吸, 然后拔出穿刺针, 并留置导管于胆囊内部的4～6 cm,再将导管固定于皮肤上, 连接无菌袋引流。对比两组患者的治疗效果。

1.3 统计学方法 对所得数据采用SPSS22.0软件进行处理分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组的症状缓解、肠胃功能恢复、生化指标恢复及住院时间显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标对比( x-±s, d)

2.2 并发症发生率及病死率 观察组并发症的发生率为2.33% (1/43), 死亡率为0, 对照组的并发症的发生率为16.67%(7/42),死亡率为2.38%(1/42)。观察组的并发症发生率及死亡率显著低于对照组, 表示差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ABP指的是胆道疾病引发的急性胰腺炎, 近年来, 随着社会老龄化的不断发展, 老年性ABP患者的人数越来越多。老年性ABP患者的临床症状表现不典型、脏器功能退化、耐受性较差、机体的抵抗力较差, 合并基础疾病类型复杂,术后并发症发生率及病死率比较高, 给临床诊断及治疗带来难度。

本研究在中总西医结合治疗的基础上, 行经皮经肝胆囊穿刺引流, 有效降低胆道压力, 解除胆道梗阻, 对43例老年性ABP患者治疗效果比较理想。李刚等［3］通过对ABP患者行内镜下胆管减压治疗, 表明早期胆管减压能够快速阻断病情进展,防止ABP重症化, 有效降低了重症ABP的发生率及死亡率。

本研究中, 采用中西医结合法联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗的观察组的症状缓解、肠胃功能恢复、生化指标恢复及住院时间显著短于对照组(P＜0.05), 并发症发生率及病死率显著低于对照组(P＜0.05), 均提示, 采用中西医结合治疗联合经皮经肝胆囊穿刺引流对于老年性ABP治疗效果理想, 值得临床推广应用。

［1］ 夏洪海, 陈东.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆源性胰腺炎, 2010, 45(3):436-437.

［2］ 沈光贵, 姜小敢, 鲁卫华, 等.超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床应用.皖南医学院学报, 2013, 13(6):2411-2412.

［3］ 李刚, 童智慧, 邹磊, 等.超声引导下经皮经肝胆囊引流治疗急性胰腺炎合并急性胆囊炎51例分析.中国实用外科杂志, 2013, 9(2):233-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.128

2014-11-04］

163461 黑龙江省大庆市第二医院