阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病的疗效探讨

张文彬 潘银萍

·药物与临床·

阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病的疗效探讨

张文彬 潘银萍

目的 探讨阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病的疗效。方法 126例缺血性心肌病患者, 将其随机分为实验组和对照组, 各63例, 对照组采用阿托伐他汀钙治疗, 实验组在对照组的基础上加服依那普利, 比较两组患者的临床疗效及血流动力学参数变化。结果 实验组总有效率为58.7%, 对照组总有效率为39.7%, 组间比较总有效率及血流动力学变化差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病疗效显著, 值得临床进一步推广。

缺血性心肌病；阿托伐他汀钙；依那普利；疗效

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM)指由动脉粥样硬化病变引起的动脉血流减少、心肌长期缺血导致心肌弥漫性纤维化, 伴收缩功能损害的一类扩张型心肌病［1］。该病与冠心病密切相关, 主要由冠状动脉疾病引起, 当患者血脂长期升高及血浆中HDL、HDL-胆固醇低于正常状态时,易发生冠状动脉粥样硬化, 从而引起血小板聚集、形成血栓,使血流受阻, 引起冠状动脉狭窄或闭塞性病变, 属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段［2］。本研究采用阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病, 观察其血流动力学参数变化及治疗效果, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2014年10月于本院就诊的126例缺血性心肌病患者, 将其随机分为实验组和对照组, 各63例。实验组男32例(50.8%), 女31例(49.2%)；年龄40～70岁, 平均年龄(58.3±13.4)岁；对照组男34例(54.0%),女29例(46.0%)；年龄40～70岁, 平均年龄(58.5±13.6)岁。两组患者在年龄、体重、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司)20 mg/d, 实验组在对照组的基础上加服马来酸依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司)20 mg/d。比较两组患者的临床疗效及血流动力学参数变化。

1.3 疗效评价标准 评价标准为美国纽约心脏病协会研究制定的心脏功能系统分级标准(即NYHA)：①显效：治疗后症状体征明显改善, 心功能恢复为Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级。②有效：治疗后症状体征减轻, 心功能改善Ⅰ级。③无效：心功能无变化或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后, 实验组平均收缩压、舒张压较治疗前明显下降, 左心射血分数值比治疗前显著提升, 对照组各项指标也较治疗前有明显改善, 但相较实验组效果不明显, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组总有效率为58.7%, 对照组总有效率为39.7%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血压和左心射血分数比较( x-±s)

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

缺血性心肌病由冠心病心肌缺血引起的, 以心肌弥散性纤维化、功能心肌细胞数减少及坏死、心肌块状或非连续多发灶性坏死、心肌功能低下为主要临床表现的一类特殊类型的冠心病［3］。该病多在冠状动脉粥样硬化的基础上发展而来,多由冠脉动力性或阻力性因素引起, 当遇到血栓形成、血压升高、高胆固醇症、冠脉微血管病变及冠脉结构异常时, 引起心肌长期灌注不足, 导致心功能不全。缺血性心肌病临床上分为充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病, 多发于中、老年人, 以男性患者居多。缺血性心脏病患者常并发心绞痛、心力衰竭、心律失常、心源性猝死、心脏腔室内形成血栓和栓塞等并发症, 严重威胁患者健康, 降低中老年人生活质量［4］。由于该病最主要原因是冠心病, 故其治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主, 目前临床上多采用药物和非药物两种治疗方式。非药物治疗即生活干预, 患者应保持健康的生活方式, 低钠高钾饮食、控制或减轻体重、不吸烟酗酒、适当进行体育锻炼、减轻精神压力, 保持心理平衡, 去除不利于身体和心理健康的行为和习惯；药物治疗时患者应服用血管扩张药物改善心肌缺血, 同时服用降压及降脂药物、控制舒张期或收缩期血压, 降低血清胆固醇,另外, 对于糖尿病患者应积极治疗糖尿病, 将血糖控制在合理范围内。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂, 在肝脏去酯水解为依那普利拉, 成为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂, 能发挥抑制血管紧张素转换酶的作用, 使血管紧张素合成受阻,内源性血管紧张素Ⅱ减少, 导致血管舒张、血压下降［5］。同时本品能减低心脏负荷, 能够减低动脉与静脉周围血管阻力或后负荷, 适用于缺血性心肌病的治疗, 当其与阿托伐他汀钙具有降低总胆固醇的作用, 能有效降低低密度脂蛋白胆固醇。

本研究将阿托伐他汀钙与依那普利联合使用, 研究数据显示, 两组患者治疗后, 实验组平均收缩压为(123.79±13.09) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压为(84.41±12.37) mm Hg,左心射血分数为(53.0±8.1)%；对照组平均收缩压为(129.01±14.01)mm Hg, 舒张压为(90.03±14.01)mm Hg, 左心射血分数为(48.1±9.8)%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明二者联合使用能有效降低患者舒张压及收缩压, 同时能提升左心射血分数, 能有效提高心功能。实验组总有效率为58.7%, 对照组总有效率为39.7%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明二者联用疗效优于单独使用阿伐他汀钙, 结果表明将二者联合使用能具有抗心肌缺血的作用。

综上所述, 阿托伐他汀钙联合依那普利治疗缺血性心肌病疗效显著, 值得临床进一步推广。

［1］ 罗素红. 不同剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛临床指标观察. 现代医药卫生, 2014, 9(15):2652-2653.

［2］ 李渊. 阿伐他汀钙短期预处理对兔心肌再灌注基质金属蛋白酶表达的影响. 当代中国医学工程, 2014, 8(12):188-189.

［3］ 余远龙. 非洛地平与依那普利连用治疗高血压心脏病心力衰竭. 中华心血管杂志, 2014, 7(34):48-49.

［4］ 王军. 依那普利与硝苯地平治疗心绞痛的疗效比较. 中国医药指南, 2012, 8(10):42-43.

［5］ 卞德轩. 依那普利改善冠心病患者心肌缺血的观察. 中国医药科学, 2013, 5(4):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.089

2014-11-07］

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