活动性肺结核的CT表现

胡宏影

活动性肺结核的CT表现

胡宏影

目的 分析成人活动性肺结核的CT表现, 以提高对本病的诊断水平。方法 回性分析总结了58例肺结核患者的CT影像表现。结果 在本组58肺结核患者的CT图像上, 小叶中心病变53例,占91.4%；树芽状改变43例, 占75.8%；支气管管壁增厚40例, 占68.9%。结论 分析肺结核活动期的影像学特点, 小叶中心结节是活动性肺结核最常见并且最具代表性的影像征象。

CT；活动性；肺结核；X体层摄影

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。活动性肺结核患者常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状,实验室检查可发现血沉增快, 痰检查结核菌呈阳性。但由于痰菌检查阴性的患者并不能完全除外活动性肺结核的可能,这就需要结合患者的临床表现和影像检查结果来做出诊断,可见影像学检查是诊断活动性肺结核的一种十分重要而又必要的的检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2010～2014年间本院门诊行影像学检查为可疑肺结核后经临床追踪证实为活动性肺结核的患者58例, 其中男32例, 女26例, 年龄25～78岁, 平均年龄37岁。其中痰涂片阳性40例, 经支气管镜活检物培养出抗酸杆菌18例。

1.2 方法 采用西门子16层螺旋CT扫描机, 扫面范围从肺底至肺尖, 层厚8 mm, 部分患者行高分标率CT扫描, 层厚1.5 mm, 肺窗：窗宽800 Hu, 窗位-650 Hu, 纵隔窗：窗宽300 Hu,窗位65 Hu。

2 结果

表1 肺结核的影像表现及发生几率 (n, %)

2.1 发病部位 上叶尖、后段：34例, 占58.6%, 下叶背段22例, 占39.9%, 部分患者上叶尖后段及下叶背段同时发病；1例病灶位于右肺中叶, 此类发生于不典型部位特别是同时伴有影像表现不典型的患者与肺内炎症很难区分。

2.2 主要的影像表现与发生几率 通过对这58例患者的双肺CT平扫及高分标率扫描结果的分析, 现归纳总结出活动性肺结核的影像学主要征象及发生几率, 见表1。

3 讨论

3.1 肺结核的分型 肺结核分为：①原发型肺结核(Ⅰ型)；②血型播散型肺结核(Ⅱ型)；③浸润型肺结核(Ⅲ型)；④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)；⑤结核型胸膜炎(Ⅴ型)。

3.2 侵润型肺结核 侵润型肺结核是常见的活动性肺结核,好发部位为上叶尖段、后段以及下叶背段, 主要影像表现是在小叶发生实变影的中心可以看到干酪样坏死组织, 病灶的周围表现为非特异性炎症反应［1］。

3.3 活动性肺结核的CT表现 ①小叶中心结节性阴影：小叶中心结节可为单发也可为多发, 临床以多发的结节影更为常见；结节的直径通常为0.5～2.0 cm, 可呈类圆形或点状, 结节的CT表现多为中等密度的软组织影, 其内可有低密度的小空泡状区或者小空洞, 偶尔见钙化影；②树芽征：小叶中央支气管及其远端气道扩张、黏液嵌塞, 在不同的截面组合在一起, 形似“春天发芽”的征象即为树芽征, 肺结核的树芽征一般分两种情况：弥漫性均匀分布的, 提示血性播散型肺结核；局限于一个或数个段非均匀分布的, 提示为肺结核并支气管播散。肺结核的树芽征是结核菌经支气管播散的一种特异性影像表现, 在初次发病的患者中, 当其他更为典型的结核散播影像如肺内实变、空洞等还未出现时, 如果肺内出现树芽征即可高度怀疑为早期肺结核。在某些曾经诊断为肺结核的患者中, 由于陈旧纤维病变与沿支气管播散的树芽征影像表现明显不同(前者边界清楚, 呈条索状), 因此树芽征对诊断肺结核的复发也有其特异性。结核菌经支气管播散所形成的“树芽征”是活动性肺结核的特征性影像表现, 对阅片医生判断肺结核的活动性具有极其重要的意义［2］。③斑片状阴影, 呈分散的斑片状或斑点状软组织密度影, 密度不均匀, 边缘模糊, 病灶内可见小空洞和钙化, 亦可见小支气管充气征；④干酪性肺炎：干酪性肺炎表现为密度不甚均匀的呈肺段或者肺叶分布的实变影, 其中可见小空洞以及小支气管充气征, 下叶常见点状及结节状播散灶；⑤结核球：是干酪性病灶为纤维包绕所致, CT多表现为肺内2～4 cm的圆形软组织影, 病灶可分叶。结核球内可见钙化灶, 病变周围可见卫星灶, 由此可与周围型肺癌相鉴别。⑥空洞性肺结核：CT表现为肺内薄壁空洞形成, 洞周或下叶有沿支气管分布的卫星灶, 有时可见由几个小空洞融合而成的较大空洞, 洞内常无液平, 借此可以与肺脓肿鉴别；肺内占位性病变的空洞多表现为厚壁空洞, 洞壁薄后不均。卫星灶和薄壁是肺结核空洞的较为特征性影像表现。

3.4 CT在诊断肺结核疾病的作用 胸部平片作为诊断肺部疾病的常规检查, 常可检出肺结核引起的干酪性炎症, 结核球等比较明显的影像表现, 但由于其分辨率低, 所拍摄影像前后重叠等缺点, 对肺结核的检出率比CT扫描要低得多。CT平扫可发现沿支气管播散的小结节灶, 干酪性炎症病灶内的小支气管充气征, 纵隔内肿大的淋巴结和肺门淋巴结, 特别是粟粒性肺结核的患者, 由于粟粒结节密度较低, 胸部平片检查可表现为阴性, 而CT则可明确作出诊断。特别需要强调的是, 对于活动性肺结核的特征性表现“树芽征”和小叶中心结节的检出, CT较胸部平片尤为敏感。

由于活动性肺结核与肺炎在影像表现上有许多相似之处, 二者鉴别比较困难, 但典型的活动性肺结核因其特有的影像表现, 结合患者的临床表现, 亦可与肺内炎症作出鉴别。通常对于发生在肺内的实变阴影, 同时伴有广泛或者局限性的支气管播散病灶, 特别是在CT上发现0.5～2.0 cm的小叶中心结节, 或者发现局限或弥漫分布的“树芽征”, 都应初步诊断为活动性肺结核；当肺内同时看到纤维化或者钙化表现时, 若能除外寄生虫等其他可引起此种改变的原因, 则更加支持肺结核的诊断［3］。

［1］ 卢光明.CT读片指南..第2版.南京：江苏科学技术出版社, 2006:7.

［2］ 潘纪戍.重视肺结核病的影像诊断.中国放射学杂志, 2004 (1): 51.

［3］ 路晓东, 杨学东, 王振光, 等.成人活动性肺结核的CT表现.临床放射学杂志, 2003, 22(2):114-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.086

2014-11-24］

112300 辽宁省精神卫生中心放射科