含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压、血糖的影响

陈庆云

含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压、血糖的影响

陈庆云

目的 探讨含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压、血糖的影响, 总结其代谢指标变化情况。方法 42例糖尿病肾病患者作为观察对象, 随机将患者分为1组(22例)和2组(20例), 1组患者应用无糖透析液, 2组患者应用含糖透析液, 比较两组患者透析前后血压、血糖变化情况。结果 1组患者血压、血糖降低明显, 降低幅度远大于2组患者, 两组患者比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者糖化血红蛋白、血脂等代谢指标均未发生明显变化, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用含糖透析液后, 透析患者血糖、血压未发生显著降低, 有助于避免出现透析低血糖和低血压症状, 且含糖透析对患者代谢指标未产生明显影响, 具有安全性和可靠性。

含糖透析液；糖尿病肾病；透析治疗

糖尿病肾病属于糖尿病严重并发症之一, 且多数患者最终可发展为终末期糖尿病肾病, 并逐渐成为导致慢性肾衰竭的主要致病因素［1］。糖尿病肾病患者主要替代疗法为透析治疗方法, 与其他种类疾病透析患者相比, 糖尿病肾病透析患者更容易出现低血糖和低血压症状, 且两者存在一定关联。权威资料显示, 含糖透析液能够有效控制透析低血糖症状,但对于是否影响低血压的发生、发展尚未得出确切结论［2］。为进一步探讨含糖透析液对透析患者血糖、血压的影响, 本文选择本院42例行透析治疗的糖尿病肾病患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2014年6月42例糖尿病肾病患者作为观察对象, 入选患者均来自本院2个透析中心, 所有患者均在疾病稳定期实施维持性透析。其中男27例, 女15例, 年龄49～78岁, 平均年龄(56.8±6.0)岁。随机将患者分为1组(22例)和2组(20例), 1组中男14例,女8例, 2组中男13例, 女7例。两组患者年龄、性别、病因、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重心肝功能障碍者, 合并严重感染者；②代谢紊乱者, 合并急性消化道出血者；③急性心脑血管疾病者, 恶性肿瘤者；④精神疾病(或语言障碍)导致不能正常交流者。

1.3 透析方法 42例患者入院后均执行常规处理, 主要包括输血、纠酸、抗贫血、防感染、纠正水电解质紊乱等, 同时及时为患者补充营养, 以维持正常机体代谢。1组患者应用无糖透析液, 透析血流量为150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周；2组患者应用含糖透析液, 含糖量为 5.5 mmol/L,透析血流量、时间及频次与1组相同。注意两组透析治疗前均不使用胰岛素, 不服用降压药。

1.4 指标观察 观察两组患者血压、血糖值变化情况, 测定治疗前、后患者各项代谢指标变化情况, 并做好记录。

1.5 统计学方法 将两组患者实验数据录入到SPSS17.0统计学软件中。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。检验标准α=0.05, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血糖变化情况 1组患者血压、血糖降低明显,降低幅度远大于2组患者, 说明1组低血压、低血糖发生率高于2组, 两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者透析超滤量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 代谢指标变化比较 两组患者糖化血红蛋白、血脂等代谢指标均未发生明显变化, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者低血压、低血糖发生情况比较［n (%), x-±s］

表2 两组患者各项代谢指标变化比较( x-±s)

3 讨论

导致透析患者出现死亡的主要原因是心血管合并疾病,而严重低血糖可造成患者脑神经功能产生不可逆性损伤, 并加大心血管疾病发生率［3,4］。因此在血液透析治疗糖尿病肾病过程中常会发生低血糖等症状。通过临床总结认为, 透析患者发生低血糖的主要原因：①应用无糖透析液, 每小时大约可流失5.5～6.0 g葡萄糖；②透析液中二氧化碳含量增高,可增强细胞代谢功能, 使得患者体内葡萄糖消耗量显著上升；③末期糖尿病肾病患者易出现肾衰竭, 导致肾脏器官灭活胰岛素的能力受到损害, 而透析会增加胰岛素活性, 患者机体对胰岛素的反应能力下降, 而经过透析后胰岛素受体活性增强, 进一步增加机体对胰岛素的反应性能力；④严重肾衰竭会降低外源性胰岛素降解能力, 在此过程中半衰期会相应延长。而胰岛素属于大分子物质, 不能完全被透析治疗清除干净［5, 6］。

本研究结果显示, 通过在2组患者透析液中加入适当剂量葡萄糖, 可充分减少糖流失。当患者血糖过低时, 透析液中含有的糖分还能转移到血液中, 降低低血糖发生率, 结论和相关研究结果相一致。同时, 相关资料显示, 使用含糖透析液治疗的患者平均血压水平下降程度高于无糖透析患者,可能与患者血糖水平过高引发胰岛素释放相关, 并在此过程中出现舒张血管反应。但本次研究结果表明, 有低血压倾向的患者在应用无糖透析液过程中, 低血糖症状多出现在透析治疗中期和晚期, 低血压症状则常发生在透析治疗后期。若患者低血糖症状不能得到及时纠正, 可能会直接诱发低血压症状, 并减弱患者交感神经, 进而加重低血压症状反应, 增加患者病死率。

综上所述, 应用含糖透析液后, 可有效避免出现透析低血糖和低血压症状, 且含糖透析对患者代谢指标未产生明显影响, 具有安全性和可靠性。

［1］ 蔡砺, 左力.血液透析中的低血压及其防治.中国血液净化, 2008, 7(1):123-125.

［2］ 李侠, 赵新菊, 曹立云, 等.含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响.中国血液净化, 2010, 9(3):312-314.

［3］ 任迎, 胡作祥, 单薇, 等.含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者血压和心率变异性的影响.中国现代医生, 2011, 9(18):98-100.

［4］ 李宓, 李杰, 彭莉.二种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖水平的影响.中外医学研究, 2013, 11(16):104-106.

［5］ 张莉, 乔保健, 安军民, 等.含糖与不含糖透析液对终末期糖尿病肾病透析的效果观察.广东医学院学报, 2008, 26(3):300-301.

［6］ 陈孟华, 甘红兵, 汪涛.水盐限制对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响.临床内科杂志, 2013, 12(15):218-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.068

2014-10-11］

473000 南阳市第二人民医院肾病科