宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化

陈咏梅

宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化

陈咏梅

目的 对宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化情况进行探析。方法 56例宫颈癌患者, 所有患者均在新辅助化疗后展开手术治疗, 对手术治疗效果及化疗前后手术切除组织的病理学改变进行观察。结果 56例患者经新辅助化疗后肿瘤直径明显减小, 新辅助化疗与手术治疗总有效率为91.1%；经分析, 新辅助化疗后血管内皮生长因子(VEGF)阳性率显著低于化疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05), p53、c-erbB-2与nm23阳性率化疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在宫颈癌患者行手术治疗前给予新辅助化疗可大大提高肿瘤切除率, 且新辅助化疗后手术切除组织病理学有明显改变, 有利于患者手术治疗效果的提高, 值得在临床中推广。

宫颈癌；新辅助化疗；手术切除；组织病理学改变

宫颈癌是对女性健康有严重威胁的常见疾病, 其发病率仅低于乳腺癌, 在女性常见恶性肿瘤中占据第二位［1］。手术切除与放疗是宫颈癌常用治疗方法, 然而虽然手术技术不断提高且放疗设备逐渐改进, 目前宫颈癌患者生存率仍保持在50%左右［2］。国内有研究［3］发现, 在为宫颈癌患者行手术治疗前, 配合适当的化疗方案可促使手术治疗效果明显提高。为探讨新辅助化疗方案在宫颈癌治疗中的应用价值, 作者选取56例术前均接受新辅助化疗的宫颈癌患者, 对其治疗效果及化疗后手术切除组织病理学改变进行观察, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年5月～2014年5月收治的宫颈癌患者56例, 年龄33～70岁, 平均年龄(48.2±3.6)岁；肿瘤直径2.8～8.6 cm, 平均肿瘤直径(5.2±0.6)cm；癌症类型为腺癌15例, 腺棘癌4例, 鳞癌37例；根据国际妇产科协会(FIGO)分期标准进行分期, 其中Ⅰb2 13例(23.2%), Ⅱa 23例(41.1%), Ⅱb 20例(35.7%)；肿瘤分化情况为低分化13例,中分化23例, 高分化20例。

1.2 方法 所有患者手术前均展开新辅助化疗, 其中鳞癌患者采用BEP方案进行化疗, 在d1～3给予患者30 mg顺铂、博莱霉素肌内注射, d1～5给予50 mg/m25-DDP与100 mg依托泊苷静脉滴注治疗。腺棘癌与腺癌患者均以CAP方案展开化疗, d1给予患者50 mg/m2顺铂静脉滴注、50 mg/m2多柔比星静脉滴注与50 mg/m2环磷酰胺静脉滴注。在新辅助化疗后所有患者均展开Ⅲ型子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术。若患者年龄＜45岁, 应将卵巢保留并展开卵巢移位术, 若患者年龄≥45岁, 在手术过程中可将双侧附件切除。

1.3 观察指标 在化疗前后对所有患者展开B超检查、免疫组化检测与病理学检查, 免疫组化检测指标包括VEGF、p53、c-erbB-2与nm23, 对患者化疗前后组织病理学改变情况展开观察。通过妇科检查与B超检查测量的肿瘤直径改变情况展开疗效判断：显效：经治疗肿瘤消失且宫颈明显变软；有效：经治疗肿瘤体积缩小≥50%；无效：经治疗肿瘤体积缩小程度＜50%, 或有所增大。以显效与有效为治疗总有效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者治疗效果分析 56例患者均顺利完成新辅助化疗与手术治疗过程, 化疗后肿瘤平均直径为(3.0±0.8)cm,显著低于化疗前的(5.2±0.6)cm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗效果为显效30例, 有效21例, 无效5例, 治疗总有效率为91.1%。

2.2 新辅助化疗前后免疫组织学改变情况分析 新辅助化疗前后p53、c-erbB-2与nm23阳性率之间差异无统计学意义(P＞0.05), 新辅助化疗后VEGF阳性率显著低于化疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 新辅助化疗前后56例患者免疫组织学改变情况比较［n (%)］

3 讨论

在宫颈癌临床治疗中, 长期以来化疗均属于一种姑息性治疗方法, 而近期国内有临床实践显示, 新辅助化疗方案可促使宫颈癌患者手术治疗效果大幅提高。

新辅助化疗即先期化疗, 是恶性肿瘤患者放疗或手术前实施的全身性化疗。在恶性肿瘤治疗中, 新辅助化疗可在放疗或手术前缓解恶性肿瘤伴随症状, 促使患者从心理与身体上适应治疗［4］, 还可促使原发病灶明显缩小, 可为手术的顺利实施提供便利。同时, 新辅助化疗对微小癌灶可予以有效消除, 可促使手术过程中肿瘤细胞活性大大降低, 减少肿瘤细胞向血液的传播, 能够降低肿瘤分期, 降低肿瘤复发的几率［5］。另外, 新辅助化疗降低术后并发症发生风险, 对患者术后康复有显著的促进作用。本次研究通过对实施新辅助化疗的宫颈癌患者手术治疗效果进行分析, 发现56例患者在新辅助化疗后, 肿瘤直径从化疗前的(5.2±0.6)cm缩小至(3.0±0.8)cm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时, 新辅助化疗与手术治疗总有效率为91.1%, 大多数患者肿瘤体积有50%以上缩小, 同时患者临床症状有明显减轻。

通过对新辅助化疗后宫颈癌手术切除组织病理学变化情况进行观察, 作者发现相较于化疗前, 原发性肿瘤异型化十分明显, 经观察部分患者瘤细胞核染色加深且变大, 形态不规则, 肿瘤细胞的分化程度有明显下降。经B超检查, 病灶有明显的退行性改变, 部分病灶坏死, 由此可见新辅助化疗对宫颈癌有显著治疗效果。本次研究结果显示, 新辅助化疗后VEGF阳性率显著低于化疗前, 而p53、c-erbB-2与nm23阳性率无显著改变, 从这一结果可以看出, 新辅助化疗影响免疫标记物的表达主要是通过血管内皮生长因子VEGF加以体现。原发性肿瘤可合成血管抑制物, 而血管抑制物可对瘤细胞增殖与凋亡之间的平衡状态造成影响。VEGF作为促血管生成因子, 可对血管内皮细胞造成刺激, 促进其分裂过程, 进而使血管生成速度加快, 导致微血管通透性增强, 这对于恶性肿瘤的增殖与扩散十分有利。而通过新辅助化疗可对新生的毛细血管内皮细胞合成DNA的过程加以抑制, 促使VEGF表达率降低并抑制VEGF的效应, 从而可对恶性肿瘤细胞的增殖及扩散发挥抑制作用, 使肿瘤切除率大幅提高,可有效提高手术治疗效果。

综上所述, 在宫颈癌患者行手术治疗前给予新辅助化疗可大大提高肿瘤切除率, 且新辅助化疗后手术切除组织病理学有明显改变, 有利于患者手术治疗效果的提高, 值得在临床中推广。

［1］ 王全利, 张必杰, 唐艳, 等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗52例的疗效分析.南京医科大学学报(自然科学版), 2011, 31(11):1656-1657.

［2］ 熊锐华, 任庆, 田秀荣, 等.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床研究.肿瘤防治研究, 2012, 39(6):719-721.

［3］ 韦羽梅, 姚德生, 卢艳.两种用药途径在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中疗效比较的Meta分析.肿瘤防治研究, 2013, 40(8):793-797.

［4］ 刘嵘, 李天, 何泓, 等.宫颈癌新辅助化疗前后uPA、VEGF和Ki-67的表达及其临床意义.华中科技大学学报(医学版), 2013, 42(6):712-714.

［5］ 刘弘扬, 奈嫚嫚, 封全灵.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析.广东医学, 2014, 35(4):556-558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.067

2014-11-03］

457000 河南省濮阳市中原油田妇幼保健院