腹腔镜与传统开腹手术方式治疗70例胆囊结石临床疗效分析

段卫星

腹腔镜与传统开腹手术方式治疗70例胆囊结石临床疗效分析

段卫星

目的 研究腹腔镜与传统开腹手术方式治疗胆囊结石的临床疗效。方法 选取70例胆囊结石患者为实验组, 采用腹腔镜治疗, 选取以往行传统开腹手术的70例患者为对照组, 比较两组患者手术、术后恢复情况及术后并发症发生率。结果 实验组手术时间、术中出血量均少于对照组, 实验组胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生率均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 并发症为切口感染、腹腔内出血、胆漏、肺部感染, 其中对照组并发症发生率22.86%, 实验组4.29%, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜治疗胆囊结石具有很大的优点, 手术时间短、术中出血量少、并发症少, 利于术后恢复。

腹腔镜；传统开腹手术；胆囊结石；临床疗效；并发症

胆囊结石是临床上常见的一种疾病, 手术是目前治疗胆囊结石的主要方法。传统手术方式为开腹手术, 虽可有效切除病灶, 达到治疗的目的, 但手术创伤大、术后并发症较多,给患者带来了较大的痛苦和不便［1］。胆囊结石多见于成年人, 40岁以上人群发病率随着年龄增长而增高, 1987年法国医生Mouret首次成功应用, 从此开创了胆囊结石微创治疗的新篇章, 为微创胆囊外科奠定了基础。腹腔镜胆囊切除术应用于微创外科手术, 逐渐代替开腹手术, 成为胆囊结石等良性疾病的“金标准”［2］。本文对比分析了腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月本院收治的70例胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析, 70例胆囊结石患者为实验组, 以往传统开腹手术的70例患者为对照组, 所有患者均经B超或CT检查诊断为胆囊结石, 术后经病理确定为胆囊结石。对照组70例, 其中男38例, 女32例,年龄26～60岁, 平均年龄(45.33±17.22)岁, 病程3个月～4年；实验组70例, 其中男36例, 女34例, 年龄25～61岁, 平均年龄(43.51±18.03)岁, 病程6个月～3年, 两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：传统开腹手术。实验组［3,4］：腹腔镜手术治疗胆囊结石, 患者采用全身麻醉, 取仰卧位, 在脐下缘做1 cm手术切口注入二氧化碳气体, 建立气腹, 维持气腹压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔镜, 在剑突和右锁骨中线肋缘下做2个切口, 置入操作器械, 镜下操作游离胆囊管周围结缔组织, 探查胆囊腹腔内情况, 游离胆囊管结扎胆囊动脉, 切除胆囊后经腹壁切口取出, 再次探查手术视野, 术后生理盐水常规冲洗, 遇到分破胆囊或者术中渗血较多电凝止血及冲洗胆汁, 均不放置腹腔引流, 切除胆囊行病理切片检查, 术后应用抗生素2～3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 实验组手术时间、术中出血量均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况 实验组胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生率均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组术后发生并发症3例, 其中切口感染1例, 腹腔内出血1例, 肺部感染1例, 并发症发生率4.29%, 对照组术后发生并发症16例,其中切口感染5例, 腹腔内出血5例, 胆漏3例, 肺部感染3例, 并发症发生率22.86%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术中情况比较( x-±s)

表2 两组患者术后恢复情况

表2 两组患者术后恢复情况

组别例数胃肠功能恢复时间(h)住院天数(d)术后并发症发生率对照组7037.62±4.329.22±2.1322.86实验组7022.90±6.825.11±1.504.29 P＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 (n, %)

3 讨论

胆囊结石是临床常见病、多发病, 随着年龄的增长及饮食习惯的改变, 结石的发病率呈增长趋势, 以50～60岁患者多见［5］。随着微创外科的不断发展, 腹腔镜越来越受到人们的关注, 其临床效果有目共睹, 但腹腔镜胆囊切除手术全程在腹腔镜直视下进行, 均为间接操作, 因此手术对医生的技术要求较高, 要求能够熟练操作, 熟练掌握胆囊结构、并发症发生情况等［6］。由于传统开腹手术需要切开腹壁, 手术切口大且深, 手术创伤大, 对胃肠功能干扰严重, 影响术后胃肠道功能的恢复, 术后住院天数也较长。胆囊结石术后主要并发症为切口感染、腹腔内出血、肺部感染、胆漏等, 在手术过程中医生要积极预防并发症的发生, 在术中严格执行无菌技术操作, 减少肠管暴露的时间, 术后用大量生理盐水冲洗, 可有效预防感染, 剥离胆囊周围组织时手法娴熟、动作轻柔, 避免发生胆漏, 且术后合理应用抗生素均为预防感染的有效措施, 保证了患者的安全, 减少并发症给患者带来的痛苦。

本文研究显示, 实验组手术时间、术中出血量均少于对照组, 实验组胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生率均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组术后发生并发症3例, 其中切口感染1例, 腹腔内出血1例, 肺部感染1例, 并发症发生率4.29%, 对照组术后发生并发症16例, 其中切口感染5例, 腹腔内出血5例, 胆漏3例, 肺部感染3例, 并发症发生率22.86%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术是目前各大医院逐渐成熟及可靠的手术方式, 具有损伤小、恢复快、患者痛苦小等优点［7,8］, 得到医护人员及患者的广泛认可。

［1］ 麦志惠, 潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价.山东医药, 2009, 49(4):79-80.

［2］ 吴卫国, 程平, 刘安成, 等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较.肝胆外科杂志, 2013, 21(6):457-458.

［3］ 潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较.当代医学, 2013, 19(17):91-92.

［4］ 温宜清, 万仁辉, 陈益清.腹腔镜和开腹手术在治疗胆囊结石中的临床疗效分析.中国医学创新, 2013, 10(8):19-21.

［5］ 张立志.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床比较研究.中国现代医生, 2010, 48(5):46-47.

［6］ 张德重.腹腔镜胆囊切除术在270例胆囊结石治疗中的临床应用分析.现代预防医学, 2012, 39(5):1262-1263, 1265.

［7］ 海笑.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床对比分析.中国医学创新, 2011, 8(16):144-145.

［8］ 唐永东.老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察.中国医学创新, 2011, 8(11):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.039

2014-08-28］

454000 济源市人民医院肝胆外科