腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析

王嘉贤 张淑莉 蔡小桃

腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析

王嘉贤 张淑莉 蔡小桃

目的 研究腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的疗效。方法 94例子宫肌瘤患者, 随机分为对照组48例和实验组46例。对照组采用常规腹腔镜下子宫肌瘤剥除术, 实验组则是腹腔镜下先行子宫动脉阻断再进行子宫肌瘤剥除术。将两组患者的手术情况、月经缓解率及肌瘤复发率进行比较。结果 对照组与实验组平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；实验组术中出血量明显少于对照组, 月经缓解率明显高于对照组, 且肌瘤复发率明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于子宫肌瘤的治疗, 腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术可有效缓解临床症状, 术中出血大大减少, 降低了肌瘤复发率, 是较为理想的治疗方式。

子宫肌瘤；腹腔镜；子宫动脉阻断；肌瘤剥除术

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤, 生育年龄妇女子宫肌瘤发病率为20%～30%, 主要多见于30～50岁妇女［1］。以往针对子宫肌瘤的治疗主要是手术切除, 而常规腹腔镜子宫肌瘤切除术的最大问题是术中出血多, 这也就导致了手术视野不清, 进而延长了手术时间, 且复发率高。子宫动脉阻断术(uterinearteryblocking, UAB) 的出现解决了这些问题, 也越来越多应用于临床［2］。本文选取子宫肌瘤患者94例, 采用两种不同的手术切除方法对其治疗效果进行比较研究, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2012年6月收治的子宫肌瘤患者94例, 随机分为对照组和实验组。对照组48例,年龄30～51岁, 平均年龄(37.71±6.21)岁, 实验组46例, 年龄31～52岁, 平均年龄(36.24±5.61)岁。纳入标准：影像学检查确诊为肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤患者, 肌瘤直径＜10 cm,无生育要求, 且排除子宫内膜恶性病变及宫颈癌可能患者。患者均签署知情同意书, 且自愿参与本实验研究。临床表现为腹部肿块、不同程度的阴道出血、痛经、失血性贫血及不孕等。两组患者在年龄、肌瘤数目、肌瘤直径等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性 。

1.2 方法 两组患者均采取膀胱截石位、全身麻醉, 放置举宫器, 脐孔上方穿刺注入CO2气体建立一腹内压力为11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的气腹, 置入腹腔镜镜头,再在腹部左右侧建立操作孔, 置入器械。对照组：常规单纯性子宫肌瘤剥除术, 即以单极电钩电切肌瘤表面的假包膜,用大抓钳或肌瘤钻钳夹肌瘤向外牵引, 钝性加锐性分离出肌瘤, 最后剥离基底部。创面大或有活动性出血的用双极电凝止血、予可吸收线缝合浆肌层以消灭死腔。实验组采用腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术, 即在剥除子宫肌瘤前, 于宫旁宫骶韧带上2 cm处打开阔韧带后叶, 钝性分离直至游离出子宫动脉, 以双极电凝钳电凝子宫动脉主干阻断子宫血供,再进行子宫肌瘤剥除术。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量, 所有患者术后均随访2年, 对比两组患者月经缓解率和肌瘤复发率。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS16.0统计学软件进行。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较 对照组与实验组平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组术中出血量显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后月经缓解率比较 术后观察对比两组并发症情况, 对照组患者月经异常42例, 术后月经缓解30例,实验组患者月经异常44例, 术后月经缓解40例, 实验组月经缓解率显著高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关情况比较( x-±s)

表2 两组患者术后月经缓解率比较(n, %)

2.3 两组患者术后肌瘤复发率比较 实验组肌瘤复发率4.35%(2/46)显著低于对照组的22.92%(11/48), 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤的病因迄今尚不十分清楚, 可能是由于性激素、局部生长因子及正常肌层细胞突变间的较为复杂的相互作用所导致。子宫肌瘤患者会出现经量增多、下腹肿块、不孕与流产、疼痛等症状, 如果药物治疗效果不佳、患者出现压迫症状或者导致未孕女性不孕时则需要行手术治疗, 目前临床上对于子宫肌瘤的治疗主要是子宫切除术和肌瘤剔除术, 但对于大部分未绝经或者希望保留卵巢功能和生育的患者主要采取的是腹腔镜肌瘤剔除术［3］。

临床治疗中发现常规腹腔镜肌瘤切除术术中出血量较大且肌瘤复发率也较高, 怎样的手术方法能更好的解决这些问题从而达到更好的治疗效果、减少患者身体和精神上的痛苦和疑虑等成为了临床治疗的关键所在。子宫动脉阻断术的出现解决了术中出血多这一难题, 使术中视野清晰, 可以更好的完成肌瘤的切除以及瘤腔缝合, 已成为一种安全有效的手术方法, 越来越广泛应用于临床［4］。因此, 本研究通过两种不同手术方法对子宫肌瘤的临床治疗进行了对比。研究发现：采用常规腹腔镜肌瘤剥除术与采用腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 但采用腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术患者术中出血量明显少于常规腹腔镜肌瘤剥除术患者(P＜0.05)；且采用腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术患者术后月经缓解率、肌瘤复发率明显优于常规腹腔镜肌瘤剥除术患者(P＜0.05), 这一结果与之前董俊英、何爱琴等［5,6］报道的相似。结果说明腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术较常规腹腔镜肌瘤剥除术可以明显减少术中出血, 降低术后肌瘤复发率, 有更好的治疗效果。

综上所述, 腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术充分发挥腹腔镜的微创作用, 减少术中出血, 有助于操作者更好的完成肌瘤的切除, 更好的缓解患者症状, 且减少术后肌瘤复发, 对于子宫肌瘤患者是较为理想的治疗方式。

［1］ 雷玲.腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤挖除术中的临床疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(12):65-66.

［2］ 钟向英, 关淇予.经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤215例临床疗效观察.现代医药卫生, 2012, 28(20): 3073-3075.

［3］ 贾祖卫.子宫动脉阻断术联合垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用.中国妇幼保健, 2013, 28(16):2630-2631.

［4］ 陈滢, 王晶, 杨赛花.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响.中国微创外科杂志, 2012, 12(6): 488-491.

［5］ 董俊英, 蒋蓉, 刘润萍, 等.子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用体会.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(3):234-236.

［6］ 何爱琴, 陈曾燕, 张玉泉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断可行性研究.实用妇产科杂志, 2008, 24(7):417-419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.030

2014-11-06］

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