微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较

王俊江

微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较

王俊江

目的 分析对比微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 80例股骨远端骨折患者根据手术方法不同分为对照组和观察组, 各40例。观察组采用微创内固定系统治疗,对照组采用动力髁螺钉内固定治疗, 比较两种手术方法的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、完全负重时间、并发症以及治疗效果与对照组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 股骨远端骨折患者采用微创内固定系统治疗, 可有效减少对患者造成的创伤, 有利于患者身体健康的早日恢复, 效果显著。

微创内固定系统；动力髁螺钉内固定；股骨远端骨折

股骨远端骨折为一种严重外科疾病, 多是因受到严重暴力作用而导致的, 病发或表现为软组织受损、股骨髁关节面受损等, 若术后不及时治疗容易出现骨不愈合, 影响患者的关节功能［1］。本次研究中, 比较分析微创内固定系统以及动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的效果, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究本院2012年2月～2013年3月收治的80例股骨远端骨折患者, 男48例, 女32例, 年龄25～45岁,平均年龄(35.0±3.0)岁, 骨折位置：左侧35例, 右侧45例。

AO分型：A型骨折29例, C型骨折51例。80例患者根据手术方法不同划分为两组, 对照组40例, 观察组40例。对比分析两组患者的一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可用作研究分析。所选取的患者均获得知情权, 签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施全身麻醉或腰硬联合麻醉, 取仰卧体位, 沿着股骨中段前外侧切至远端纵行, 并从股外侧肌以及股直肌间隙进入, 将股中间肌切开, 之后将骨膜切开, 并于直视下实施手法复位, 并采用克氏针进行固定。于关节面最远处向近端2 cm处, 使股骨髁最长前后径前半中部与骨干轴垂直, 将带螺纹导针打入到内侧皮质, 并采用扩张器进行钻孔, 之后将长度适宜的螺钉钉入到股骨髁中, 钢板与螺钉相连接。骨干上采用动力髁螺钉进行固定。并于C形臂X线机透视下明确内固定以及复位情况, 并对切口进行冲洗以及缝合。

1.2.2 观察组 麻醉方法以及体位方法与对照组相同。于膝正中做出切口, 并与股骨远端外侧小切口结合共10 cm, 将内外侧关节面以及股骨髁显露出, 并在直视下对骨折进行复位, 之后股骨髁采用骨松质拉力螺钉进行固定。进一步实施牵引复位, 注意维持骨的旋转度以及原长度, 在C形臂X线机下观察可见复位良好, 选择适合患者的微创内固定钢板,从股骨髁外侧小切口插入到近端, 保持股骨髁前端与微创内固定板远端相平行。从瞄准器将锁定钉钉入其中进行锁定。并在C形臂X线机下明确内固定以及复位情况。之后对伤口进行冲洗并进行止血治疗, 之后将切口关闭。

1.3 术后处理 术后给予患者实施负压引流, 并于术后2 d将引流管拔出, 常规实施抗感染治疗, 术后3 d实施CPM膝关节功能锻炼。

1.4 指标观察 观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间, 统计术后并发症发生情况。术后对患者进行10个月随访观察, 随访结束后根据Kolmert功能评分评价膝关节功能情况［2］, 优：膝关节无疼痛或轻微疼痛, 不影响正常活动, 可正常蹲起以及行走；良：膝关节轻微肿胀, 受累后可感疼痛, 可行走500～1000 m；可：膝关节轻度肿胀, 合并疼痛可进行工作, 膝关节可伸11～20°或屈90～110°, 需借助外力才可正常行走, 可正常行走100～500 m；差：膝关节肿胀情况比较明显, 合并疼痛, 正常工作严重受影响, 不能下蹲, 行走距离＜100 m。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况分析 研究表明, 观察组患者的手术时间、术中出血量、完全负重时间与对照组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 但两组患者的骨折基本愈合时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 术后并发症以及随访结果 术后并发症情况, 对照组并发症9例(22.5%), 延迟愈合2例, 畸形愈合3例, 不愈合2例, 切口感染2例, 观察组并发症4例(10.0%), 延迟愈合1例,畸形愈合1例, 切口感染2例。随访结果, 对照组优良率为80.0%(32/40), 观察组优良率为92.5%(37/40), 观察组患者的并发症发生情况、治疗优良率与对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况分析( x-±s)

3 讨论

股骨远端骨折因骨折部位结构比较特殊, 且骨折合并不稳定、粉碎性以及固定难等特点, 骨折发生部位靠近膝关节面, 骨折发生后会导致膝关节正常活动受限。临床采用手术治疗后, 多会出现切口感染、愈合不良、畸形愈合等情况,为临床治疗的一大难题。采用何种手术方法, 可减少并发症发生, 促进膝关节功能的早日恢复, 是当前临床治疗中的一个难点。本次研究中, 对比分析采用微创内固定系统以及动力髁螺钉内固定治疗效果。微创内固定系统为一种髓外内固定系统, 主要实施微创性插入、有限骨接触以及固定角度等治疗。研究表明, 观察组患者治疗后的优良率明显高于对照组, 表明采用微创内固定系统治疗效果更为显著。分析其优势在于：该系统的稳定性良好, 固定后螺钉不易发生松动,具有较强的抗拔出作用, 稳定性良好；不需进行严格塑形,将螺丝打入后可有效减少骨折复位丢失, 骨折复位稳定性良好［3］。且研究表明, 观察组患者的手术时间、术中出血量、完全负重时间明显少于对照组, 表明微创内固定系统有利于关节功能的早日恢复。术后观察组并发症发生少于对照组,应用更为安全有效。

综上所述, 临床治疗股骨远端骨折时采用微创内固定系统治疗, 有利于膝关节功能的早日恢复, 减少并发症发生,效果显著。

［1］ 陈静, 李波, 李新志, 等.股骨远端骨折术后膝内翻的原因分析.广东医学, 2014, 35(9):1392-1395.

［2］ 王丹, 金丹, 裴国献, 等.股骨转子间骨折与股骨远端骨折的可视化仿真手术研究.中华创伤骨科杂志, 2014, 16(5):410-414.

［3］ 陈俞涛, 杨江伟, 侯海斌, 等.微创内固定系统和髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的对比研究.天津医药, 2014, 42(40): 378-380.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.027

2014-11-18］

455000 河南省安阳市安钢职工总医院骨科