结肠癌并急性肠梗阻86例临床研究

赵宗耀 王向征

结肠癌并急性肠梗阻86例临床研究

赵宗耀 王向征

目的 研究和探讨结肠癌并急性肠梗阻患者的临床治疗效果, 为日后诊断和治疗提供参考价值。方法 结肠癌并急性肠梗阻患者86例, 对其手术方式、并发症发生率和死亡率等进行分析。结果 Dukes A期患者共27例, 约占31.4%, 经过手术治疗后, 并发症1例, 并发症发生率为3.7%, 死亡率为0；Dukes B期患者共37例, 约占43.0%, 经过手术治疗后, 并发症6例, 并发症发生率为16.2%,死亡率为5.6%；Dukes C期患者共17例, 约占19.8%, 经过手术治疗后, 并发症4例, 并发症发生率为23.5%, 死亡率为12.5%；Dukes D期患者共5例, 约占5.8%, 经过手术治疗后, 并发症0例, 并发症发生率为0, 死亡率为100.0%。结论 结肠癌并急性肠梗阻的主要治疗方法为手术治疗, 根据患者的不同病理分级, 治疗的方法和效果也不同, 临床并发症发生率和死亡率也各有差异。

结肠癌；急性肠梗阻；临床研究

结肠癌是发生于患者结肠部位的恶性肿瘤, 主要是指结肠黏膜上发生的病变, 常发于40～50岁的中青年人群, 肥胖者的发病率较高, 死亡率也逐年上升［1］。结肠癌并发急性肠梗阻是常见的急腹症, 临床发病率为15%左右, 多发于左侧或者双侧结肠癌的人群, 是结肠癌晚期的临床表征之一, 且临床表征不明显, 确诊和处理较复杂。相关的文献报道表明,结肠癌并发急性肠梗阻的发病速度较快且隐秘性较好, 对患者的预后和生活质量影响极大, 造成的经济负担也较重, 因而临床死亡率较高。本文主要研究结肠癌并发急性肠梗阻的临床治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月～2014年7月本院接收的结肠癌并急性肠梗阻患者86例, 男49例, 女37例, 年龄38～56岁, 平均年龄(44.5±7.6)岁。患者的临床表征为腹痛、腹胀、排便困难等肠梗阻特征。根据临床腹部超声和CT结肠造影等检测确诊, 右侧结肠癌50例, 左侧结肠癌36例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 患者手术前禁食, 并配合胃肠道减压, 反复清洗患者的胃肠道, 调节患者体内水、电解质和酸碱平衡；服用抗生素, 静脉滴注葡萄糖等营养物质, 降低并发症的发生几率；对患者持续进行胃肠道减压治疗；根据肠梗阻的位置不同, 进行灌肠清洗, 用生理盐水反复清洗肿瘤部位, 并通过引流管导出体外；用电刀切除肿瘤部位, 配合减压引流；术后持续服用抗生素7 d, 防止伤口感染和并发症的发生。

1.2.2 病理分期 根据Dukes分期原理, 将结肠癌并急性肠梗阻分为A、B、C和D四期。A期：结肠癌的癌细胞全部在胃肠道的肠壁内。B期：结肠癌的癌细胞扩散到肠壁外。C期：结肠癌的癌细胞伴有淋巴细胞的转移。D期：结肠癌的癌细胞转移到身体的其他器官, 通过手术无法彻底切除。

1.3 临床观察指标 观察和记录患者手术治疗的情况, 包括死亡和并发症情况等, 综合性分析临床治疗效果。

2 结果

根据Dukes分期, 86例结肠癌并急性肠梗阻患者中, Dukes A期27例, Dukes B期 37例, Dukes C期17例, Dukes D期 5例。

Dukes A期患者共27例, 约占31.4%, 经过手术治疗后,并发症1例, 并发症发生率为3.7%, 死亡率为0；Dukes B期患者共37例, 约占43.0%, 经过手术治疗后, 并发症6例, 并发症发生率为16.2%, 死亡率为5.6%；Dukes C期患者共17例,约占19.8%, 经过手术治疗后, 并发症4例, 并发症发生率为23.5%, 死亡率为12.5%；Dukes D期患者共5例, 约占5.8%,经过手术治疗后, 并发症0例, 并发症发生率为0, 死亡率为100.0%。见表1。

表1 86例患者临床治疗情况统计(n, %)

3 讨论

临床资料显示, 结肠癌并急性肠梗阻的临床特点包括：①患者的平均年龄较大, 通常伴有其他慢性疾病, 临床死亡率较高；②术前确诊较困难, CT造影技术对于肿瘤的分期和确诊效果较好, 受到广泛的应用；③左侧或者双侧结肠癌的患者, 更易并发急性肠梗阻。一般的治疗原则为优先缓解肠梗阻, 兼顾性切除结肠癌的肿瘤部分。国内文献报道, 由于结肠癌引起的急性肠梗阻约占13%～22%, 是临床常见的急腹症之一［2］。患者通常伴有严重的水、电解质和酸碱平衡失调［3］, 随着患者年龄的增长, 并发症和不良反应情况更多,需要急诊手术进行治疗。结肠癌手术治疗的目的是切除肿瘤部分, 解除肠梗阻病情［4］。根据Dukes分期理论和实践分析,一般诊断为Dukes D期的患者, 由于结肠癌的癌细胞已经扩散到机体的其他器官和组织, 因此临床死亡率较高, 几乎没有生存的案例。国外文献报告表明, 结肠癌并急性肠梗阻的预后处理是影响患者生存率的重要因素, 围术期的重点内容包括：①改善和纠正患者体内的酸碱、电解质等代谢平衡,缓解胃肠道的压力；②彻底清洁伤口, 预防感染；③控制高血压和糖尿病患者的饮食结构, 促进伤口的快速愈合等。

综上所述, 结肠癌并急性肠梗阻的主要治疗方法为手术治疗, 根据患者的不同病理分级, 治疗的方法和效果也不同,临床并发症发生率和死亡率也各有差异。

［1］ 钟辉, 陈华斌, 屠雷钧.120例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果.浙江创伤外科, 2014, 3(19):380-381.

［2］ 孟望之.结肠癌并急性肠梗阻56例围手术期处理体会.中外健康文摘, 2013, 2(29):358-359.

［3］ 张福林, 王斌, 张冠勋, 等.60例结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析.中国当代医药, 2013, 20(7):36-39.

［4］ 王顺道.结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会.中国现代医生, 2010, 10(48):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.025

2014-10-27］

459000 河南省济源市第二人民医院外一科