奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死临床研究

杜学军 薛雁鸿 朱庆军

奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死临床研究

杜学军 薛雁鸿 朱庆军

目的 观察奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死患者的疗效。方法 120例急性脑梗死患者随机分为奥扎格雷钠与疏血通注射液联合治疗组(n=60)和疏血通注射液单药对照组(n=60),疗程为14 d, 研究观察两组间的疗效差别及治疗前后神经功能缺损程度恢复情况。结果 两组患者总有效率比较(93.3%VS78.3%)差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后14 d神经功能缺损评分比较［(5.41±2.28)分VS(8.54±2.49)分］差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死较单用疏血通注射液临床效果明显, 安全性高。

奥扎格雷钠；疏血通注射液；急性脑梗死

急性脑梗死发病急, 病情往往较严重, 病死率和致残率很高, 给患者、家庭和社会带来极大的经济负担。能够及时控制临床症状改善患者神经功能有利于提高生存质量。本文采用奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死并观察其临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年9月该院普内科进展性脑梗死患者120例, 所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准和《中国脑血管病防治指南》制定的诊断标准［1］, 并满足下面条件：①年龄＜75岁；②治疗前血压在185/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下并排除过敏体质；③所有患者经颅脑CT或颅脑MRI检查排除脑出血；④ 发病超过6 h且在72 h以内并排除有严重心、肺、肝、肾功能不全；⑤入院前未用其他溶栓、抗凝药物及本身无出血性疾病；⑥首次发病及既往发病的肢体瘫痪不影响神经功能评分。将入选所有患者随机分为治疗组和对照组, 每组60例。其中治疗组男35例, 女 25例, 年龄45～70岁, 平均年龄(58.6±10.2)岁, 伴有高血压20例, 糖尿病10例, 冠心病8例；对照组男32例, 女28例,年龄42～7l岁, 平均年龄(57.6±11.8)岁, 伴有高血压18例,糖尿病11例, 冠心病9例。两组性别、年龄、并发症及发病时间、神经功能缺损程度差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗药物 奥扎格雷钠氯化钠注射液(100 ml/袋, 含奥扎格雷钠80 mg, 石家庄四药有限公司)；疏血通注射液(2 ml/支, 牡丹江友博药业股份有限公司)；0.9%氯化钠注射液(250 ml/瓶, 江苏苏中药业集团有限公司)。

1.3 治疗方法 治疗组及对照组根据病情均给予基本降低颅内压、控制血压、血糖及血脂等对症治疗。治疗组加用奥扎格雷钠氯化钠注射液100 ml, 2次/d, 生理盐水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d；对照组予以生理盐水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d, 两组治疗时间均为14 d。

1.4 疗效评定标准 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定［2］。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%, 病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%, 病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。总有效率包含基本治愈、显著进步、进步, 即总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。无效包含无变化、恶化、死亡［3］。在治疗期间详细观察患者的病情变化, 根据临床神经功能缺损程度进行评分, 分别在治疗前及药物治疗后14 d, 记录神经功能缺损评分值。

1.5 副作用评定 用药后观察病情变化及药物不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后两组总有效率及神经功能缺损评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

2.2 药物不良反应 治疗组及对照组患者用药后三大常规(血、尿、大便)、肝肾功能 、凝血功能均正常, 治疗组60例患者中出现副作用的情况为：局部肿痛、皮疹、瘙痒3例, 寒战1例, 胸闷、呼吸困难2例。对照组60例患者中出现副作用的情况为：局部肿痛、皮疹1例, 胸闷2例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 所有患者均未退出治疗方案。

表1 两组疗效比较［n(%), %］

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

急性脑梗死又叫缺血性脑卒中, 指局部脑组织由于血液供应缺乏发生的坏死, 而出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。其最主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上, 血管内形成血栓, 阻塞了血流, 造成脑组织的缺血、缺氧, 最终导致脑组织中心坏死区及周围缺血半暗带形成, 恢复脑组织的供血和对缺血脑组织实施保护是治疗关键。6 h以内超早期溶栓是急性脑梗死最有效的治疗, 但来医院就诊患者发病时间大多超过6 h且脑梗死灶已经形成, 失去溶栓治疗最佳时机。因此抗血栓治疗最主要可限制梗死灶向缺血半暗带扩展和维持此区域血液供应, 而减少脑梗死面积, 降低患者的致死率和致残率［4］。

现代医学研究表明, 在无溶栓治疗的条件下, 及早使用抗血小板治疗是必要的。奥扎格雷是一种血栓烷合成酶抑制剂, 对前列环素产生具有促进作用。作为血小板花生四烯酸的代谢产物, 血栓烷对血管收缩与促进血小板聚集具有高效的作用。前列环素具有高效的抗血管功能, 同时能有效抑制血小板的聚集并扩张血管, 能有效抑制巨噬细胞的代谢, 并能有效抑制血管内的增生反应从而达到消除血栓的作用［5］。疏血通注射液的主要成分是地龙和水蛭提炼而成, 二者联合具有以下作用：抗凝和抗血栓, 对血栓形成有明显的抑制作用；活血化瘀、降低血液粘度、改善血流动力学的功效；具有调节血脂, 明显降低血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C), 提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用；对急性缺血性脑卒中的微栓子具有预防和治疗作用,并可间接抑制血栓扩大和蔓延；对胶质细胞具有明显的保护作用, 对脑血管栓塞导致的神经性损伤有改善作用［6］。

本研究表明, 治疗组神经功能缺损评分减少程度、总有效率显著高于对照组, 提示两药合用较单用疗效好。

总之, 奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效显著, 能有效地促进神经功能恢复, 提高患者生活质量且药物副作用小, 值得在临床加以推广。

［1］ 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［2］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志, 1996, 29(6):62.

［3］ 靳建宏, 周国赢, 白冠锋.疏血通注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死64例分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 11(7):97-98.

［4］ 张青萍, 刘泰.急性脑梗死中医辨证分型与客观指标关系的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志, 2008, 6(11):1328-1329.

［5］ Peters RJ, Joyner C, Bassand JP.The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial.Eur Heart J, 2008, 29(3):324-331.

［6］ 朱福海.疏血通的药理作用与临床应用.安徽医药, 2006, 10(11): 873-874.

Clinical research of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction

DU Xue-jun, XUE Yan-hong, ZHU Qing-jun.Department of Internal Medicine, Jiangsu Xuzhou West Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College/China Coal the Fifth Corporation Staff Hospital, Xuzhou 221006, China

Objective To observe the curative effect of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infraction were randomly divided into ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection group (n=60) and single Shuxuetong injection group (n=60).The treatment lasted for 14 d, and observations were made on curative effects and nervous functional defects recovery.Results The difference of total effective rates between the two groups (93.3% VS 78.3%) had statistical significance (P＜0.05).The difference of 14 d nervous functional defects scores between the two groups after treatment ［(5.41±2.28) points VS (8.54±2.49) points］ had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ozagrel sodium and Shuxuetong injection has better clinical effect and safety than single Shuxuetong injection treatment for acute cerebral infraction.

Ozagrel sodium; Shuxuetong injection; Acute cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.018

2014-10-20］

221006 江苏省徐州医学院附属医院西院(中煤五公司职工医院)内科(杜学军), 药剂科(薛雁鸿), 医务处(朱庆军)

杜学军