中青年脑出血临床诊治分析

徐忠海 张建平

中青年脑出血临床诊治分析

徐忠海 张建平

目的 探讨中青年脑出血的临床诊治特点, 总结其经验。方法 回顾性分析 39例中青年脑出血患者的临床资料。结果 本组39例脑出血患者, 11例患者(28.21%)基本恢复, 无明显后遗症, 24例患者(61.54%)存在不同的肢体功能障碍, 4例脑出血患者(10.26%)发病后6 h内病情进行性加重,出现脑疝、呼吸循环衰竭而导致死亡。结论 高血压、脑血管畸形和脑血管瘤是中青年脑出血主要病因, 临床以颅内高血压、卒中样表现为主要特征, 病情与出血量以及出血部位呈正相关, 针对年轻人脑出血的主要病因和危险因素, 采取针对性的干预措施, 可以降低发病率及死亡率, 提高临床疗效。

中青年；脑出血；临床诊治

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病。中青年脑出血是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血, 文献报道＜35岁的年轻人自发性脑出血的发病率为0.3/10万［1,2］。其发病率及危险因素与老年脑出血有所不同［3］。本文回顾性分析本院2010年1月～2013年12月收治的39例中青年脑出血患者的临床资料, 以对中青年脑出血有更深入的了解, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本院2010年1月～2013年12月收治的39例中青年脑出血患者, 均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［4］。年龄≤45岁, 排除脑血管畸形破裂及肿瘤等原因引起的脑出血病例, 发病前均有高血压史1～14年, 平均高血压史3.9年；其中男24例, 女15例；患者年龄25～45岁, 平均年龄(36.5±4.8)岁。

1.2 出血部位 患者入院后常规行头颅CT或MRI检查, 其中基底节区出血20例(51.3%), 蛛网膜下腔出血4例(10.3%),大脑皮层及皮层下区出血6例(15.4%), 脑室出血各5例(12.8%), 小脑出血1例(2.6%), 丘脑出血3例(7.7%)。其中,两个部位及以上出血者5例(12.8%)。

1.3 危险因素 39例中青年脑出血患者危险因素分别和高血压病史、吸烟、饮酒、脑卒中家族史、高胆固醇血症及高甘油三酯血症密切相关。见表1。

表1 各危险因素在39例患者中的分布情况(n, %)

1.4 临床表现 活动状态下急性起病31例, 其中情绪激动时发病10例, 日常活动中发病9例, 饮酒后发病6例, 重体力劳动时发病5例, 排便后发病1例, 睡眠时或静止状态发病8例, 发病时39例患者血压均高于正常, 主要表现为头痛(88.2%), 眩晕(68.7%), 偏瘫(39.5%), 瞳孔改变(6.5%), 意识障碍(41.5%), 痫样发作(10.5%), 呕吐(13.1%), 语言障碍(17.4%),偏身感觉障碍(22.7%), 偏盲(6.5%), 病理反射(68.7%), 共济失调(3.8%), 四肢瘫痪(3.2%), 交叉性瘫痪(3.2%), 脑膜刺激征(19.4%)等。

1.5 治疗方法 11例患者(28.21%)经手术治疗, 28例患者(71.79%)经过脱水、降颅压、保护脑功能及预防肺部感染等保守治疗。

2 结果

11例患者(28.21%)基本恢复, 无明显后遗症, 24例患者(61.54%)存在不同的肢体功能障碍, 4例脑出血患者(10.26%)发病后6 h内病情进行性加重, 出现脑疝、呼吸循环衰竭而导致死亡。

3 讨论

近年来中青年脑出血患者在脑出血患者所占的比例有逐年上升的趋势［5］。探讨中青年脑出血的病因以及临床特点,对于提高脑出血疾病的治疗水平, 降低脑出血的病死率和致残率具有重要意义［6］。

高血压是出血的最主要原因之一。胡波等［7］报告111例青年脑出血, 其中44例和高血压有关, 青年高血压性脑出血患者的预后较差, 病死率、致死率均较高［8］。在长期高血压的冲击下, 可以导致血管内膜表面内皮细胞的损伤脱落以及血管通透性增加, 造成内膜损伤和脑内小动脉硬化、玻璃样变, 形成微动脉瘤, 当血压骤然升高时造成血管破裂出血；而继发性高血压比率也很高, 主要原因是肾上腺性、肾性以及妊高症等；脑血管畸形是中青年脑出血的另一个主要原因,并且患者发生脑出血时均无任何明显的先兆症状, 建议青年人脑出血患者当血压正常、无凝血功能障碍时, 均要常规行脑血管造影检查以排除脑血管畸形的可能；大量饮酒是中青年脑出血的主要诱因, 并且多数患者并无高血压疾病, 其他检查亦未见明显颅内血管病变, 长期大量饮酒可以导致血浆皮质醇、肾素、加压素水平上升, 血压升高, 可使血管扩张,脑血流量增加, 出现脑及脑膜的充血、水肿, 导致动脉破裂出血。血液病性脑出血占比率大, 和白血病、血小板减少症、再生障碍性贫血等血液病在中青年发病率较高有密切关系。

中青年脑出血需要采用综合治疗措施, 其中保守治疗主要包括绝对卧床休息、补充液体及电解质、脱水降颅压、适当应用降血压药物等措施。手术治疗的主要目的是制止出血、清除血肿、解除脑组织受压、缓解颅内压增高等, 对高血压脑出血患者的血压应控制在160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为宜, 防止降压过猛, 以避免造成脑缺血［9］。有报道［10］脑出血手术治疗一般分为超早期(6 h内)、早期(48 h内)、延期(48 h后), 手术的时机宜在6～24 h内。

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［3］ 杨巧云, 耿德勤, 唐显毕, 等.青年脑出血患者的危险因素分析.神经疾病与精神卫生, 2004, 4(5):380-382.

［4］ 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):739.

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［6］ 李明利, 金征宇, 张云庆, 等.多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究.临床放射学杂志, 2005, 24(3):214.

［7］ 胡波, 常义.青年脑出血的病因、出血部位和危险因素分析.临床神经外科杂志, 2004, 1(2):8.

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［9］ 黄索梅.脑出血血压控制与预后的临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(5):91.

［10］王海建, 焦爱晶.微创治疗高血压脑出血90例临床观察.中国实用神经疾病杂志, 2006, 9(2):82.

Analysis of clinical diagnosis and treatment for young and middle-aged cerebral hemorrhage

XU Zhong-hai, ZHANG Jian-ping.The Second Department of Neurology, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the clinical characteristics of diagnosis and treatment for cerebral hemorrhage in young and middle-aged patients, and to summarize its experience.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 39 young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage.Results There were 11 cases (28.21%) gained basic recovery without obvious sequelae, 24 cases (61.54%) with different degree of extremity function disturbance, and 4 cases (10.26%) with progressive exacerbation of cerebral hemorrhage in 6 h, who died due to cerebral hernia and respiratory circulatory failure.Conclusion The main causes of young and middle-aged cerebral hemorrhage are hypertension, cerebrovascular malformation, and encephalic angioma.Their main clinical characteristics include intracranial hypertension and stroke manifestation.Patients’ condition is positively correlated with bleeding volume and position.Implement of targeted intervention measures for the main causes and risk factors of young cerebral hemorrhage patients can reduce morbidity and mortality, and improve clinical effect as well.

Young and middle-aged; Cerebral hemorrhage; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.015

2014-11-18］

476100 河南省商丘市第一人民医院神经内二科