晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性观察

郭洪涛

晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性观察

郭洪涛

目的 探讨长春瑞滨联合顺铂(NP)方案化疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法 随机将96例晚期非小细胞肺癌患者分为NP方案化疗联合三维适形放疗组(观察组, 48例)与单纯放疗组(对照组, 48例), 比较两组疗效及毒副反应情况。结果 观察组有效率72.9%、对照组有效率45.8%, 观察组的疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的1年、2年生存率分别为64.6%、41.7%和58.3%、31.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 相对于单纯放疗, NP方案化疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌可显著提高临床疗效和生存率。

非小细胞肺癌；同步放化疗；晚期；安全性

肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一, 居我国癌症死亡原因的首位。其中非小细胞肺癌约占全部肺癌的75%～80%, 确诊时约2/3的患者失去手术机会, 而单纯放疗或化疗疗效均不理想, 5年生存率仅0～10%［1］。对于晚期非小细胞肺癌, 同步放化疗作为一种综合治疗手段, 既能控制局部状况, 又能控制远处情况, 从而延长生存期［2］。本研究旨在观察NP方案化疗联合三维适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年1月本院住院治疗的96例晚期非小细胞肺癌患者, 所有患者均经病理学、细胞学及影像学证实为晚期非小细胞肺癌, 其中男51例, 女45例, 年龄43～73岁, 平均年龄(53±4)岁。病理组织分型：鳞癌50例, 非鳞癌46例。TNM分期：Ⅲ期50例, Ⅳ期46例。治疗前血常规、肝肾功能无明显异常指标, 心电图及胸部X线检查基本正常, 无放化疗禁忌证。随机分为观察组和对照组, 各48例, 两组患者的年龄、性别、TNM分期及病理组织分型比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者取平卧位置于操作平台上, 使用真空袋或颈肩膜固定体位, 标记定位点, 采用螺旋CT进行图像采集, 将图像传入三维适形放疗计划系统, 结合患者个体情况设计出最佳放疗方案。每次应用180～200 cGy的剂量进行分割照射, 总剂量6000～6600 cGy。周围危及的重要器官也描绘出来以计算放射剂量的界限。脊髓最大剂量＜45 Gy, 心包最大剂量为45 Gy。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用长春瑞滨联合顺铂(NP)方案同步化疗, 具体用药为：长春瑞滨25 mg/m2, 化疗的第1、8天静脉滴注；顺铂25 mg/m2, 化疗的第1～3天静脉滴注。21 d为1个周期, 共用4个周期。

1.3 疗效评定标准 治疗期间对患者血常规、肝肾功能进行动态检测, 记录化疗期间出现的不良反应情况。疗效评价指标为胸部治疗前后的CT扫描片, 两组有效率按WHO实体瘤疗效评价标准［3］, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)和疾病进展(PD), 其中CR+PR为有效(RR)。化疗不良反应按WHO抗肿瘤药物急性及亚急性反应分级标准进行评价, 放射性食管炎和放射性肺炎等放疗急性副反应按RTOG急性放射损伤分级标准进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者均顺利完成治疗, 放化疗结束后3个月复查胸部CT进行疗效评价, 观察组的有效率(CR+PR)72.9%明显高于对照组45.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组的1年生存率分别为64.6%(31/48)和58.3%(28/48), 差异有统计学意义(P＜0.05), 2年生存率分别为41.7%(20/48)和31.3%(15/48), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 毒副反应分析 两组患者不良反应主要表现为放射性食管炎、放射性肺炎、血液学毒性、胃肠道反应等方面, 给予对症治疗后均好转, 继续治疗, 未发生Ⅳ级及相关性死亡病例。观察组与对照组Ⅲ级以下急性毒副反应, 观察组高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组疗效评价［n(%), %］

表2 两组毒副反应比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 我国肺癌发病率逐年上升, 且呈现发展速度快、死亡率高的特点。非小细胞肺癌占所有肺癌2/3以上, 其中大部分非小细胞肺癌确诊时多已失去手术治疗的机会, 临床上约占40% ～50%［4］。目前认为晚期非小细胞肺癌患者的自然生存期不足半年, 单纯依靠放疗和化疗均难取得较好的治疗效果, 放疗有时仅仅作为姑息性治疗手段, 一线化疗方案有效率均不足40%［5］。目前国际上推荐晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案为同步放化疗, 不仅能提高肿瘤的局部控制率, 还能降低远处转移率, 从而可显著提高晚期非小细胞肺癌的远期疗效［6］。

同步放化疗是肿瘤治疗的一种综合治疗模式。同步放化疗有相互协同作用, 化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性, 放疗可增强化疗药物的细胞毒性［7］。其作用机制是化疗将肿瘤细胞阻滞在G/M期, 并诱导其发生凋亡和促进缺氧细胞的再氧合过程, 使得肿瘤细胞分裂停止于有丝分裂的中期阶段, 而此阶段的细胞对放疗最为敏感, 同时放疗可较好控制原发肿瘤病灶, 而化疗可有效治疗并预防肿瘤的远处转移［8］。

本研究采用三维适形放疗尽可能减少放射靶区内的危及器官受到照射, 同时联合NP化疗方案, 结果显示：两组的1年生存率分别为64.6%(31/48)和58.3%(28/48)(P＜0.05), 2年生存率分别为41.7%(20/48)和31.3%(15/48)(P＜0.05), 且观察组毒副反应无明显增多, 与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 采用NP方案联合同步放疗治疗晚期非小细胞肺癌可取得较好的临床疗效, 延长了患者的生存时间, 值得临床进一步研究推广。

［1］ 鞠风玲.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察.中国医药指南, 2013, 11(25):78-79.

［2］ 孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社, 2008:142-145.

［3］ 鞠云鹤, 李文辉, 杨毅, 等.NP方案联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析.现代肿瘤医学, 2010, 18(5): 917-918.

［4］ 吴德林, 赵作银, 陈猛, 等.同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效比较.现代肿瘤医学, 2009, 17(2): 277-279.

［5］ 张廷又, 刘少娟, 黄文碧, 等.三维适形放疗同期化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(6):1372-1373.

［6］ 吕冬婕.局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗研究进展.国际肿瘤学杂志, 2009, 36(3):208-211.

［7］ 宋丽, 范理宏.非小细胞肺癌综合治疗现状.临床肺科杂志,2009, 14 (1):83-84.

［8］ 陆林, 徐秀理, 卢虎生, 等.放疗联合长春瑞滨加顺铂同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究.临床肺科杂志, 2010, 15(4): 507-508.

Observation of clinical effect and safety of concurrent radiochemotherapy for advanced non-small cell lung cancer

GUO Hong-tao.Department of Radiotherapy, Zhoukou City Central Hospital, Zhoukou 466000, China

Objective To investigate the curative effect and safety of navelbine and platinol (NP) regimen chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.Methods A total of 96 patients with advanced non-small cell lung cancer were randomly divided into NP regimen chemotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy group (observation group, n=48) and single radiotherapy group (control group, n=48).Comparison was made between the curative effects and toxic and side effects of the two groups.Results The effective rate of the observation group was 72.9%, and that of the control group was 45.8%.The observation group had better curative effect than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The survival rates at 1 year and 2 years of the two groups were respectively 64.6%, 41.7%, and 58.3%, 31.3%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion In comparison with single radiotherapy, NP regimen chemotherapy combined with radiotherapy can remarkably improve clinical effect and survival rate in treating advance non-small cell lung cancer.

Non-small cell lung cancer; Concurrent radiochemotherapy; Advanced; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.014

2014-11-03］

466000 周口市中心医院放疗科