基于Web的医学影像远程会诊中心的建设

曹童英，王文明

1.江苏盛泽医院 临床医学工程部，江苏 苏州 215228；2.江苏省人民医院信息处，江苏 南京 10029

基于Web的医学影像远程会诊中心的建设

曹童英1，王文明2

1.江苏盛泽医院 临床医学工程部，江苏 苏州 215228；2.江苏省人民医院信息处，江苏 南京 10029

本文介绍了医学影像远程会诊中心的特点、功能及安装、设置与调试过程。应用Web及远程影像会诊平台，由三级医院对社区或乡镇卫生院提供远程影像会诊服务，以进一步提高社区及乡镇卫生院的整体诊疗水平，从而服务于老百姓，使病人在原地、原医院就能享受高水平的远程医疗服务。

医学影像存储与通讯系统；放射学信息系统；影像会诊管理平台；远程医疗

0 前言

当前，我国社会经济发展不平衡导致医疗资源配置不均衡，优质的医疗资源集中在东部发达地区的大城市，中西部和农村医疗资源相对不足。国内医疗行业还存在医疗服务可及性差、效率不高、质量参差不齐，以及医学单位间学术交流和研讨开展困难等问题。从社会受众角度看，群众看病难、看病贵问题突出。

远程医疗能够克服时间和空间给求医问诊造成的障碍，是调整医疗资源分布失衡、加快基层医疗卫生服务体系建设，推进城乡医疗卫生服务均等化，缓解群众医疗问题的有效途径。为此，我国在新医改的各类配套措施中十分重视远程医疗信息系统的建设与应用。远程医疗是我国卫生信息化建设项目的重要组成部分，更是深化医药卫生体制改革的重要推动力量。

近年来，基于高清视频的远程医疗信息系统，以真实自然的临场感会诊效果和动态清晰的医疗数据呈现，快速有效地提升了远程医疗的质量和效果，推动远程医疗进入快速应用的新时代。在远程会诊中，医学影像远程会诊是其必不可少的一部分，是远程医疗平台建设的核心组成之一[1]。借助远程影像诊断系统这一低时耗、高能效的技术优势平台，为影像诊断开创了低投入、广覆盖的远程服务模式[2-3]。

1 远程医疗的现状及不足

随着临床医疗技术特别是医疗影像技术的发展，在现代医学诊断活动中越来越依赖于医学影像，医学影像已经成为很多疾病诊断的硬标准[4]。目前传统的医学影像，如数字化X射线摄影系统（DR）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI），采用数字化的采集方式，经过专业的医学影像处理，将最终数据通过医学数字成像和通信标准（DICOM3.0）存储于服务器上，并通过医学影像存储与通讯系统（PACS）进行医院内部的日常调用及管理。区域PACS仅限于医院内部医学影像的调用及管理。如果要实现多区域PACS的远程调用及管理，实现专家的影像会诊、阅片诊断、案例讨论及教学还需要远程医学影像会诊系统的支持，同时也要考虑到病人的隐私及网络的安全。

2 医学影像会诊中心特点

以电子健康档案（EHR）为基础，在区域PACS架构中，建立一个影像会诊管理平台，以保证指定的会诊医院为其他医院或社区卫生服务中心的影像部门提供快捷方便的影像会诊、阅片诊断支持，成为区域信息关键的任务。它突破了传统用观片灯阅片及院内PACS的模式和制约，基层医疗机构和上级医院之间，通过多区域远程医学或影像资料的读片，远端的医学专家可以就同一医学影像对同一病变部位进行实时交互讨论，从而开展远程读片诊断、远程交互式读片、远程读片指导等活动[5]。

3 医学影像远程会诊系统的安装及设置与调试

3.1 软件组成

操作系统：Windows XP，分辨率为1024×768；浏览器：IE6.0-IE11.0；PACS及影像会诊管理软件。

3.2 安装

以江苏省人民医院为中心，本系统已经连接江苏盛泽医院、南京市二院、河西分院、医科大学影像实验室以及乡镇社区医院。网络连接状况见表1。

表1 系统网络连接状况表

3.3 设置与调试

乡镇及社区医院向远程会诊医院提交会诊请求，两种会诊信息通过不同的传输协议进行传输，其中会诊影像信息按照DICOM3.0传输至影像会诊管理系统，患者信息则按照卫生信息交换标准（HL7）传输至影像会诊系统。远程会诊传输模式，见图1。

图1 远程会诊传输模式图

江苏盛泽医院地处江苏省苏州市吴江区的最南端，自2009年成立以来，依托于江苏省人民医院一流管理及国内领先的技术水平，从管理上、技术上得到了大力的扶持。吴江区南部有南麻卫生院、青云中心卫生院、铜罗卫生院、震泽医院等多个社区和乡镇卫生院及二级医院。乡镇及社区医院通过6M带宽的虚拟专用网络（VPN）连接江苏盛泽医，医嘱信息通过HL7直接发到江苏盛泽医院的放射学信息系统（RIS），影像则通过DICOM3.0连接直接发到江苏盛泽医院的PACS。江苏盛泽医院放射科的专家可以在原有的RIS/PACS系统进行阅片诊断与交互式讨论，会诊后提交会诊报告至远程会诊平台。各乡镇及社区医院通过远程影像会诊平台查询、下载获取会诊结果，即一级会诊。

一级会诊的结果发到基于Web的影像会诊管理平台后，江苏省人民医院通过Web影像会诊管理平台进行二级会诊。二级会诊中心由江苏省人民医院、南京市二院、省人民医院河西分院、江苏盛泽医院、南京医科大学组成。各级分院向江苏省人民医院提交会诊请求或会诊报告。

江苏省人民医院在日常工作中积累的有价值教学片，医生只要在发布报告的过程中加上教学片索引关键字，报告直接发到Web系统，图像则在晚间系统空闲时间通过DICOM3.0发到医科大学影像实验室。这样，通过基于Web的影像会诊管理平台，各医院及社区可以共享以医科大学为中心，以省人民医院为片源的教学片库。

3.4 主要功能及实现方式

远程会诊业务在下级医院向上级医院间展开。远程医疗视讯平台支持本、远两地，或多地多位专家之间清晰流畅的远程会诊交流，它的实现需要高清双流编码。高清主流编码帮助本远两地医生实现眼对眼、面对面的高临场感医学交流，还能使远端专家清晰观察本端患者的气色和体态，实现亲临患者现场一样的诊疗效果。高清辅流编码配合专业医疗设备对接高清编解码器，让远端专家能够实时观看患者医学影像。

专业医疗设备与高清编解码器对接的设备包括医学影像采集器和医疗工作站。影像采集器可提供多种视频接口与各种专业医疗设备对接。医疗工作站使用USB与医疗设备对接，视频口与高清编解码器对接，通过软件解析医疗数据，实现医学影像的远程传输。

远程会诊过程中，还需要对医学静态图像的传输，这需要各参与端的医疗工作站，配置医学影像显示器对接医学影像系统承载上传和下载医学影像图片。患者电子病历也可通过医疗工作站得到处理。

远程医疗视讯平台，不仅要支持点对点远程会诊，也要支持多学科多专家会诊，所以多点媒体交换必不可少。视讯编解码终端、多点媒体交换作为重要资源，需要统一的业务管理软件来实现资源预约及管理和控制功能。

该系统不但实现了远程会诊功能，还具有远程接诊、床边会诊/移动查房、远程手术示教/观摩、远程医疗教学、远程监护、远程探视等功能。

4 讨论

本系统已经实现了一级会诊的功能，即以江苏盛泽医院为一级会诊中心解决了本地区内各种疑难杂症的会诊，同时也为本地区社区医院提供阅片服务，有效地利用了江苏盛泽医院的医疗资源。利用Web 远程医疗的功能，本系统同时还实现了二级会诊的功能，即江苏盛泽医院可以请江苏省人民医院的专家进行二级会诊。

基于DICOM3.0标准医学影像文件的读取[6]，辅以专业软件及医用专业影像显示器，影像专家能够多人异地同时浏览同一医学影像图像，讨论分析各类医学影像图文资料，并进行实时交互式讨论浏览，从而实现数字化远程医学影像阅片、研讨、教学等活动。远程会诊的最终目的是希望消除地域和医院层次的显著差异，最大可能地实现全国范围内的医学影像病例的共享机制[7]。

对于大型医院来说，21世纪如果没有远程影像或远程医疗系统，它会在剧烈竞争的医疗市场中失去地位[8]。远程会诊发展至今天也不再是简单的医疗咨询，而已成为一种新型的医疗服务形式[9-10]。远程会诊请“来”了专家，留下了患者，实现了患者不转院，专家不“走穴”，就可以对患者病情进行有效诊断，节约了病人大量时间和金钱，大大提高了医院诊疗效率及诊断水平，服务了老百姓。

[1]王玲玲,翟红,卢云,等.远程影像会诊系统的设计与实现[J].中国数字医学,2013,8（6）：85-87.

[2]吕晓娟,王瑞,鉏振伟,等.2187例医学影像远程会诊病例统计与分析[J].中国数字医学,2011,6（8）：68-69.

[3]王瑞,吕晓娟,陈渝,等.数字化影像远程诊断平台应用体会[J].医学信息,2011,32（6）：2527-2528.

[4]叶志前,唐保昌,刘进,等.基于B/S模式的远程影像会诊系统设计和开发[J].中国医疗器械杂志,2008,32（2）：120-123.

[5]王学建,胡建,王康,等.基于虚拟专用网的互动式影像远程会诊体系的创建与初步应用[J].中华放射学杂志,2005,39（7）：761-764.

[6]许统亮,陈武凡,冯前进.基于操作指令同步的医学影像远程会诊系统[J].中国医学物理学杂志,2006,23（3）：178-180.

[7]王华,张延武,丁效军.基于互联网通讯的医学影像远程会诊平台的构建[J].医疗卫生装备,2003,（10）：98-99.

[8]郭启勇.数字影像-PACS-远程影像学及其在我国的发展前景[J].中国临床医学影像杂志,2001,12（6）：381-385.

[9]张雪,钱新华,陆晨,等.如何提高远程会诊质量[J].新疆医学,2013, （43）：125-126.

[10]梁志刚,周永新,李坤成.基于PACS的远程医学影像会诊系统的初步探索[J].中国医疗设备,2013,（6）：11-13.

Construction of a Web-BasedMedical Image Tele-Consultation Center

CAO Tong-ying1, WANG Wen-ming2
1.Department of ClinicalMedical Engineering, Jiangsu Shengze Hospital, Suzhou Jiangsu 215228, China；2.Department of Information, Jiangsu Provnice Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

The features, functions as well as installation,setting anddebugging processes of the medical image tele-consultation center were introduced in this paper. With utilization of Web and the imaging tele-consultation platform, remote imaging consultationservices offered by the Grade III hospital were available to the community- or township-level hospitalso as to further promote its general quality of treatment anddiagnosis, which made high-quality medicalservices accessible to people in local hospitals.

picture archiving and communicationsystems；radiology informationsystems；medical image tele-consultationsystems；remote medicalservices

TP37

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.033

1674-1633（2015）08-0101-03

2014-12-22

修回日期：2015-05-19

作者邮箱：303259942@qq.com