高频彩色多普勒超声在冈上肌钙化性肌腱炎诊断中的应用价值

陶阳

农垦三亚医院 功能科，海南 三亚，572000

高频彩色多普勒超声在冈上肌钙化性肌腱炎诊断中的应用价值

陶阳

农垦三亚医院 功能科，海南 三亚，572000

目的 探讨高频彩色多普勒超声在冈上肌钙化性肌腱炎诊断中的应用价值，为临床早期诊断冈上肌钙化性肌腱炎提供依据。方法 选择55例冈上肌钙化性肌腱炎患者，48例行彩色超声检查，50例行磁共振检查，比较两种检查方法的诊断符合率。结果 超声检查的48例患者中，单发型钙化15例（31.25％），多发型钙化33例（68.75％）；超声检查的诊断符合率为91.7％（44/48），MRI检查的诊断符合率为94.0％（47/50），两者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高频彩超对冈上肌钙化性肌腱炎具有较高的诊断符合率，诊断效果与MRI相近，但价格便宜，可作为冈上肌钙化性肌腱炎检查的首选影像学方法。

冈上肌；钙化性肌腱炎；彩色多普勒超声

0 前言

冈上肌肌腱炎又被称为冈上肌综合征或外展综合征，是由于劳损、轻微外伤或者受寒后逐渐引起的肌腱退行性变化，属于无菌性炎症，主要临床表现为疼痛、功能障碍[1]，多发于中青年以上体力劳动者、家庭主妇及运动员，随年龄的增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性改变[2]。冈上肌腱钙化时，通常采用X线片、MRI及MRI结合肩关节造影等影像学检查手段，影像学检查可见局部有钙化影；而关节镜术则是诊断冈上肌钙化灶的金标准[3]。随着高频彩色超声技术的不断进步及在肌骨疾病诊断中发挥着越来越重要的作用，其对提高冈上肌钙化性肌腱炎的诊断符合率具有重要的意义。本研究回顾性分析了55例钙化性冈上肌腱炎患者的超声及磁共振图像，旨在探讨高频超声在冈上肌钙化性肌腱炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2010年1月～2014年9月于我院经关节镜手术证实的55例冈上肌钙化性肌腱炎患者，均为单侧发病（阳性），所有患者均无肱骨骨折、肩关节脱位及肩关节手术史。55例患者中，男性37例，女性18例，年龄20～75岁，平均（44.5±10.9）岁。其中48例术前行高频超声检查，50例行MRI检查，同时进行高频超声及MRI检查的有43例。

1.2 仪器和方法

超声检查：采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像仪，探头频率为10～13MHz。患者取端坐位，也可采用健侧卧位，坐位检查时检查者坐其对面，先检查患侧，再检查健侧。将耦合剂涂抹于患者肩膀表面以便进行检查，使用高频探头，对肌腱内部各层结构和钙化灶进行清晰显示。除了对肩部进行多切面扫查外，还对肌腱长轴切面和短轴横断面进行检查，观察皮下软组织、筋膜、冈上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超声表现，同时仔细观察其他部位（如冈下肌、肩胛下肌等），检查过程中可嘱患者做内外旋、外展等动作配合检查。

MRI检查：采用SiemensMagnetom Trio Tim 3.0 TMR，行TSE T2WI扫描，具体参数：TR 3200ms，TE78ms，矩阵256×256，层距0.4mm，层厚4mm，采集时间133s。

1.3 统计分析

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，两组间诊断符合率的比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声检查的48例患者中，单发型钙化15例（31.25％），冈上肌组织内有单发强回声光团，肌腱内局部出现无回声缺损，局部肌肉组织增厚，且回声稍增强（图1a）；多发型钙化33例（68.75％），肌肉组织发生明显增厚，内部可见散发或成簇的强回声光团或者光斑，呈现新鲜钙化且边缘不清，声像不明显，肌腱内局灶性低回声，而陈旧性钙化灶边缘较为清晰，后方多伴有声影（图1b）。超声检查还显示，有20例（20/33，60.6％）的多发型钙化患者出现冈上肌肌腱撕裂。通过肩关节镜手术清除冈上肌肌腱内钙化灶，释放出的钙质多呈现乳白色牙膏状，局部关节面甚至可形成草莓状，而大片的钙质有些形成“暴风雪”特征。以上病例的超声检查结果均得到MRI检查或关节镜证实。

44例被超声检出，诊断符合率为91.7％（44/48）。47例被MRI检查，诊断符合率为94.0％（47/50），两种诊断方法的符合率相比，差异无统计学意义（Z=0.438，P＞0.05）。

图1 冈上肌钙化性肌腱炎的超声图像

注：a.单发型钙化，示冈上肌腱内局部出现无回声缺损；b.多发型钙化，示肌腱内局灶性低回声。

3 讨论

肩关节疼痛是30～50岁人群常见的临床症状，多见于运动人群和糖尿病患者，该疾病多发生于肩袖肌腱，以冈上肌腱炎最为常见，是临床上形成肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节上盂唇前后部损伤的重要原因[4]；其发病的最主要原因是肩袖损伤，冈上肌又是肩袖的关键组成部分，常会因慢性劳损、运动劳损、外伤等病因导致肩袖发生不同程度的损伤，引起疼痛和肩关节活动受限，严重影响患者日常生活[5]。肌腱损伤后在肌腱内局部形成钙化物沉积，而钙化物可引起肌腱运动功能障碍。钙化性肌腱炎可根据钙化、吸收情况分为钙化前期、钙化期、钙化后期[6]，钙化后期是钙化的吸收期，此时期会导致疼痛加剧，多数患者在这个时期来医院就诊。由于患者临床症状和病情较为严重，关节功能严重受限者，需要撕开粘连组织进行手术治疗，这给冈上肌腱炎患者带来较大的痛苦[7]。因此，对此类患者进行早诊断、早治疗显得尤为重要。冈上肌钙化性肌腱炎诊断的金标准是关节镜术，但其诊断结果发生在手术后，不利于早期诊断。临床上，冈上肌钙化性肌腱炎的物理检查结果与冈上肌撕裂相似，因此需要进一步的影像学检查才可以明确冈上肌损伤的严重程度。本研究以MRI检查为参照，分析高频彩色超声在冈上肌钙化性肌腱炎中的诊断和应用效果。

高频彩色超声可清晰显示冈上肌肌腱和周围组织的结构，有助于初步判断钙化发生的时期、大小、位置以及病变程度。在肌腱炎症状早期，利用高频超声检查受累的冈上肌腱，可发现大小不等的斑点状或弧形强或高回声，而肌腱后方有不同程度的回声衰减，若周围肌腱增厚，其内部回声分布不均匀。高频彩色超声探头还可以动态观察冈上肌腱钙化的部位，可从多切面、长轴切面、短轴横断面分别进行检查，可为临床医生提供准确的病情信息，有助于临床医生选择合适的治疗时机和治疗方法[8]。本研究结果显示，多发型钙化病例中，合并冈上肌肌腱撕裂占60.6％，与单发钙化型相比，多发型钙化者通常病情严重而且复杂，病程较长，在陈旧性钙化损伤的基础上合并新鲜的损伤，而且肌腱退行性病变也较为严重[9]。因此，在钙化性肌腱炎的基础上并发不同程度的撕裂，在关节镜手术时应引起重视。本研究中，高频超声对冈上肌钙化性肌腱炎的诊断符合率为91.7％，与MRI的诊断符合率94.0％相比，无统计学差异，这说明高频超声检查的诊断效果和MRI检查相近。MRI诊断钙化性肌腱炎的优势为对比度良好、可多维扫描，但是MRI检查价格昂贵、费时。而高频超声检查具有价格低廉、方便快捷、多切面、横断面动态观察病情等特点[10]，临床上可以作为冈上肌钙化性肌腱炎的首选影像学检查方法，但检查结果与检查医生的经验、手法、学习曲线等存在密切关联[11]。

综上所述，高频彩色超声检查冈上肌钙化性肌腱炎具有检查方便、价格便宜、准确、多切面、可重复动态观察等特点，且具有较高的诊断符合率，可为冈上肌钙化性肌腱炎患者后期手术治疗提供重要依据，值得在临床推广应用。

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Application Effectiveness of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Supraspinatus Calcific Tendinitis

TAO Yang
Department of Functions, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indiagnosis of patients withsupraspinatus calcific tendinitisso as to provide references for its early clinicaldiagnosis.Methods 55supraspinatus calcific tendinitis patients were chosen, among which, 48cases underwent ultrasound examination and 50cases underwentMRIscan to compare the coincidence rates of the two methods. Results Among 48cases who underwent ultrasound examination, 15cases （31.3％） weresingle calcification and 33cases （68.8％） were multiple calcification. The coincidence rates of ultrasound indiagnosis of calcific tendinitis were 91.7％ （44/48） and 94.0％ （47/50） ofMRI, whichshowed nostatisticallysignificantdifferences （P＞0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its high coincidence rates indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis andsimilarly effectivediagnosis toMRI, which was more cost-effective thanMRI and could bedeemed as the first-choice imageology method indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis.

supraspinatus；calcific tendinitis；color Doppler ultrasound

R445.1；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.018

1674-1633（2015）08-0059-03

2015-01-13

修回日期：2015-03-27

作者邮箱：amyming2013@126.com